诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是影像学检查显示双肾皮质瘢痕形成，结合病史中反复尿路感染史及肾功能异常指标（如尿浓缩功能下降、血肌酐升高）。
一、影像学检查
- 超声检查显示双肾大小不等，皮质变薄，表面凹凸不平，集合系统变形。
- 静脉肾盂造影可见肾盏扩张、变形，部分肾盏颈部狭窄，呈"杵状"改变。
- CT增强扫描显示肾实质变薄，皮质内可见瘢痕区，肾盏扩张积水。
二、实验室检查
- 尿液检查：尿白细胞持续阳性，尿蛋白微量至中度升高，尿培养可见致病菌（如大肠杆菌）反复阳性。
- 肾功能指标：血肌酐升高，估算肾小球滤过率下降，尿渗透压降低。
- 血常规：慢性期可见轻度贫血，血沉增快。
三、病史与临床表现
- 反复尿路感染史：每年发作≥2次或近6个月发作≥1次，病程超过6个月。
- 症状：间歇性腰痛、低热、乏力、夜尿增多，可伴高血压或肾功能不全。
- 体格检查：双肾区叩击痛，血压升高（约20%患者出现）。
四、特殊人群注意事项
- 儿童：需排除先天性尿路畸形（如膀胱输尿管反流），避免长期使用肾毒性药物。
- 女性：注意与慢性膀胱炎鉴别，绝经后女性需警惕糖尿病相关尿路感染。
- 糖尿病患者：严格控制血糖，定期监测尿微量白蛋白，避免高渗性利尿。
- 孕妇：孕期需加强尿路监测，产后随访尿培养及肾功能。
五、鉴别诊断要点
- 与慢性膀胱炎鉴别：后者无肾实质瘢痕，肾功能正常。
- 与慢性肾小球肾炎鉴别：后者以蛋白尿、血尿为主，无肾盂肾盏变形。
- 与肾结核鉴别：后者尿中可找到抗酸杆菌，影像学可见钙化灶。
