肺腺癌骨转移治疗以延长生存期、缓解症状、提高生活质量为目标，需结合全身治疗与局部干预，根据转移灶数量、症状及患者体能状态制定方案。
- 全身系统性治疗：
- 靶向治疗：适用于有敏感基因突变（如EGFR、ALK）患者，可控制肿瘤进展，减少骨转移风险。
- 化疗：用于无驱动基因突变或靶向治疗耐药者，联合骨改良药物（如双膦酸盐）降低骨相关事件。
- 免疫治疗：PD-L1高表达或MSI-H患者可考虑，部分患者骨转移灶缩小明显。
- 局部治疗手段：
- 放疗：寡转移灶（≤5个）可采用立体定向放疗（SBRT）或姑息放疗，缓解骨痛、预防病理性骨折。
- 手术固定：承重骨转移（如股骨、脊柱）出现病理性骨折风险时，需手术固定维持肢体功能。
- 骨改良药物应用：
- 双膦酸盐（如唑来膦酸）：抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件发生率，需每3-4周静脉输注。
- 地舒单抗：单克隆抗体，适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者，每4周皮下注射。
- 特殊人群管理：
- 老年患者：优先评估体能状态，选择口服药物或微创治疗，避免过度治疗；注意药物相互作用。
- 合并糖尿病、高血压患者：需密切监测血糖、血压，调整骨改良药物剂量，预防肾功能损伤。
- 儿童患者：罕见情况需多学科协作，优先考虑非侵入性治疗，避免化疗对生长发育的影响。
- 疼痛与支持治疗：
- 阶梯止痛：根据WHO三阶梯原则，优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时联用阿片类药物（如吗啡）。
- 心理干预：骨转移常伴随焦虑抑郁，需结合心理咨询与抗抑郁药物（如舍曲林）改善生活质量。
