原发性肝癌能否根治需结合肿瘤分期、肝功能及治疗手段综合判断。早期（单个≤5cm、无转移）通过手术切除、肝移植等规范治疗，约70%-80%患者可实现长期生存（5年生存率），视为临床根治；中晚期（肿瘤进展、血管侵犯或转移）难以完全根治，治疗目标以延长生存期为主。
早期肝癌的根治可能性较高。肿瘤局限（单个≤5cm或两个≤5cm）且无血管侵犯时，手术切除（肝部分/叶切除）是根治首选，5年生存率达70%-80%；符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm）的患者，肝移植术后5年生存率约60%-70%；小肿瘤（≤3cm）可选择射频/微波消融，5年生存率60%-75%。
中晚期肝癌根治难度大。肿瘤较大（>5cm）、多发或血管侵犯时，根治性手术适用率低。TACE联合靶向+免疫治疗可延长生存期（中位生存期约15-20个月），但完全根治概率<10%。老年患者（>65岁）或肝功能差（Child-Pugh B级）者，需优先微创或保守治疗，避免过度治疗增加风险。
不同治疗手段根治效果有差异。手术切除对早期肿瘤最直接有效，需满足肝功能储备良好；肝移植依赖供体匹配及肿瘤范围（如米兰标准），术后需长期抗排异；消融适用于不能手术的小肿瘤，但技术要求高（如邻近大血管者需谨慎）；药物治疗（如索拉非尼）主要用于中晚期，延长生存但不根治。
特殊人群需个体化评估。老年患者（>70岁）优先体能状态（ECOG PS评分），避免手术创伤；肝硬化患者需严格监测Child-Pugh分级，避免手术加重肝衰竭；女性患者无明确激素差异影响根治性，但需关注肿瘤标志物（AFP）动态变化；儿童罕见原发性肝癌（多为肝母细胞瘤），需多学科协作（小儿外科、肿瘤科），以手术+化疗为主，避免放疗影响发育。
