急性肾盂肾炎诊断依据
急性肾盂肾炎诊断需结合症状、实验室检查及影像学结果，关键指标包括：1周内突发发热（≥38.5℃）伴寒战、尿频尿急尿痛、尿液白细胞/细菌阳性、血肌酐异常或尿培养阳性。
一、典型症状分类
- 全身感染表现：高热（多≥39℃）、寒战、头痛、恶心呕吐，老年或免疫低下者可低热或无发热。
- 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛（叩击痛阳性），部分伴肉眼血尿或尿液浑浊。
- 儿童特殊表现：婴幼儿可能仅表现为哭闹、喂养困难或发热，易漏诊。
- 孕妇高风险特征：妊娠中晚期出现发热伴腰痛，需警惕肾盂肾炎诱发早产风险。
- 尿常规：白细胞≥5个/高倍视野、亚硝酸盐阳性，尿蛋白（±~+）。
- 血常规：白细胞计数升高（尤其中性粒细胞比例），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示感染活动。
- 尿培养：清洁中段尿培养≥10 CFU/ml，大肠杆菌等革兰阴性菌为主要致病菌。
- 超声/CT：显示肾盂扩张、肾实质回声不均，排除结石梗阻或脓肿。
- 核素扫描：可评估分肾功能，适用于反复感染或复杂病例。
- 与膀胱炎鉴别：肾盂肾炎伴全身症状及腰痛，膀胱炎以尿频尿急为主，无发热。
- 与急性肾小球肾炎鉴别：后者以血尿、水肿、高血压为特征，尿蛋白以白蛋白为主。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因高血糖加重感染，尿培养阳性率更高。
- 老年患者：症状不典型，可能仅表现为意识模糊或跌倒风险，需结合血炎症指标综合判断。
- 儿童：避免使用肾毒性药物，首选口服抗生素，疗程需足（10~14天）以降低复发率。
