脑疝护理需以快速识别颅内压危象、动态监测生命体征为核心，通过规范体位管理、并发症预防及特殊人群个体化干预，同时加强多学科协作，确保脱水剂、镇静剂等药物安全使用，最大限度降低脑疝致残致死风险。
快速识别与紧急处理
立即观察意识状态（GCS评分动态变化）、瞳孔（单侧散大＞5mm、对光反射消失）、头痛呕吐程度。保持头偏向一侧防误吸，及时清除口腔分泌物，必要时吸痰。持续监测血氧（≥95%），呼吸异常（如呼吸暂停）立即报告。遵医嘱快速使用甘露醇（20%，1-2g/kg）、甘油果糖等脱水剂，现配现用防结晶，严格控制滴速。
体位与环境管理
床头抬高15°-30°降颅内压，头部中立位（避免前屈/侧偏），使用头圈固定防转动。环境安静（噪音＜40dB）、光线柔和（100-300lux），温度22-26℃、湿度50-60%。躁动患者用约束带固定，衬垫厚纱布，每小时松解5分钟防皮肤损伤。
生命体征与瞳孔监测
每15分钟测血压（收缩压90-140mmHg）、心率（60-100次/分），每30分钟测呼吸、血氧。重点记录瞳孔大小（2-5mm）、对光反射（迟钝/消失提示进展），发现异常立即报告。24小时尿量≥1000ml，监测血钠130-150mmol/L防脱水。
多器官功能保护
每2小时翻身叩背（手法：由下向上），使用气垫床防压疮；痰多者雾化（生理盐水+氨溴索），鼓励有效咳嗽；留置导尿管者每日更换引流袋，清洁尿道口；下肢被动活动（踝泵运动）每小时10次，预防深静脉血栓。
特殊人群护理
儿童按体重计算脱水剂剂量（甘露醇0.5-1g/kg），避免电解质紊乱；老年患者（≥65岁）慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类），监测肾功能；孕妇禁用ACEI类降压药，优先选择拉贝洛尔；昏迷患者禁用苯巴比妥镇静，改用非镇静类镇痛药。
