胰腺癌治疗方案需个体化选择，早期患者手术切除是唯一潜在根治手段，中晚期或无法耐受手术者以保守治疗为主，具体需结合肿瘤分期、患者体能状态及多学科协作评估综合决策。
手术切除：早期根治的核心手段
手术是唯一可能根治胰腺癌的方法，适用于TNM分期Ⅰ-ⅡA期、无远处转移及门静脉/肠系膜上静脉等主要血管侵犯的患者（如胰头癌首选胰十二指肠切除术）。根据NCCN指南，早期患者术后5年生存率可达15%-25%，但手术创伤大，高龄（≥70岁）、严重心肺功能不全或肝肾功能衰竭者需谨慎评估手术耐受性。
保守治疗：中晚期患者的主要选择
中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）、局部进展无法手术或身体不耐受手术者，保守治疗为核心策略。一线方案包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（中位生存期约11个月）、厄洛替尼（需EGFR突变）联合吉西他滨，或PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗，适用于MSI-H/dMMR患者）。此外，介入治疗（如动脉化疗栓塞）可控制局部症状，二线方案包括卡培他滨单药或氟尿嘧啶类联合方案。
效果与局限：手术与保守治疗的权衡
手术能显著延长早期患者生存期，但仅根治Ⅰ-ⅡA期患者；保守治疗无法根治，却可通过综合治疗（如化疗+靶向+免疫）延长中晚期患者生存期（中位约8-12个月）、改善生活质量。部分局部晚期患者可先接受新辅助放化疗降期（如吉西他滨+放疗），再评估手术可行性，新辅助后切除率可达30%-40%，中位生存期延长至24个月以上。
特殊人群与多学科协作（MDT）
高龄（≥70岁）、合并糖尿病/慢性肾病者，需评估器官储备功能（如肌酐清除率、BNP水平），调整药物剂量以降低风险。对拒绝手术或心理压力大的患者，可结合姑息治疗（止痛、营养支持）与心理干预。MDT模式（外科、肿瘤内科、放疗科等协作）可优化决策，例如为老年患者选择低毒保守方案，或为局部进展患者争取手术机会。
