IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，常见于青壮年，约占原发性肾小球肾炎的30%~40%，临床表现多样，部分患者可进展为慢性肾衰竭。
一、病理分型
- 系膜增生型：最常见，系膜区轻度至中度增宽，伴少量中性粒细胞浸润。
- 局灶节段性增生型：部分肾小球出现节段性系膜增生，病变范围局限。
- 弥漫增生型：多数肾小球受累，系膜增生明显，可伴新月体形成。
- 膜增生型：系膜区重度增生，基底膜增厚，呈双轨征。
- 肉眼血尿：感染后1~3天出现，持续1~3天，多见于儿童及青少年。
- 无症状性蛋白尿/血尿：体检时发现，无明显症状，预后较好。
- 高血压：约30%~50%患者出现，与水钠潴留、肾素分泌增加有关。
- 肾功能损害：随病程进展，可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。
- 控制血压：目标值<130/80 mmHg，首选ACEI/ARB类药物。
- 控制蛋白尿：ACEI/ARB类药物可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能进展。
- 免疫抑制治疗：对进展较快的患者，可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂。
- 生活方式干预：低盐饮食、戒烟限酒、避免剧烈运动，控制体重。
- 孕妇：需密切监测血压、肾功能及尿蛋白，避免使用肾毒性药物。
- 老年人：注意降压药物对肾功能的影响，定期复查肾功能。
- 儿童：避免感染诱发肉眼血尿，定期随访尿常规及肾功能。
- 合并糖尿病患者：严格控制血糖，避免低血糖及高血糖对肾脏的损害。
- 病理类型：系膜增生型预后较好，弥漫增生型及膜增生型易进展。
- 蛋白尿程度：持续大量蛋白尿（>1g/24h）是肾功能恶化的危险因素。
- 血压控制：良好的血压控制可显著延缓肾功能进展。
- 生活方式：戒烟、限酒、规律作息有助于改善预后。
