肺气肿是否手术需个体化评估，多数早期患者以药物及非手术治疗为主，终末期或特定类型肺气肿可考虑肺减容术或肺移植。
一、手术适用场景
大多数患者以支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素、氧疗及肺康复训练为主要治疗手段。手术仅适用于：①药物及康复无效，呼吸困难严重（如MRC呼吸困难分级≥4级）；②肺功能严重下降（FEV1＜30%预计值）且合并明显肺过度充气；③影像学显示肺大泡或局部过度充气区域局限（如上叶为主）。
二、主要手术方式
肺减容术（LVRS）：通过切除过度充气的肺组织，恢复胸廓弹性与通气效率，研究显示术后1-5年FEV1可提升10%-20%，运动耐力改善。适用于无明显肺纤维化、无严重低氧血症的患者。
肺移植：终末期肺气肿（如COPD GOLD 4级）的终极选择，5年生存率约50%-60%，但供体短缺、手术风险高（感染、排异反应）限制其应用。
三、手术适应症与禁忌症
适应症：①药物治疗6个月无效，症状持续进展；②高分辨率CT（HRCT）显示“靶区”（过度充气区域占比＞30%）且无广泛纤维化；③年龄＜75岁，心肺功能可耐受手术（如EF＞50%、无未控制心衰）。
禁忌症：严重心肺功能不全（如顽固性心衰、严重心律失常）、多器官衰竭、严重感染（如活动性结核）、不可逆肺纤维化（如特发性肺纤维化）。
四、术后管理与康复
术后需严格戒烟，坚持呼吸康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），定期雾化吸入支气管扩张剂；
3个月内避免负重、剧烈咳嗽，预防气胸、感染等并发症；
老年患者（＞70岁）及合并糖尿病者需加强血糖、血压监测，降低伤口愈合不良风险。
五、特殊人群注意事项
高龄（＞75岁）、合并冠心病/糖尿病患者需术前多学科评估（麻醉科、内分泌科协作）；
儿童肺气肿（罕见，如α1-抗胰蛋白酶缺乏）以酶替代治疗为主，成人病例无特殊禁忌，但需结合自身情况权衡手术获益。
