早期胸膜癌（通常指TNM分期Ⅰ-Ⅱ期、无远处转移的病例）多数需手术治疗。手术切除（如胸膜外肺切除术、胸膜剥脱术等）是主要根治性手段，可显著延长生存期并改善生活质量，尤其适用于患者身体状况允许的早期病例。
一、肿瘤分期与手术指征
早期胸膜癌（Ⅰ-Ⅱ期，无远处转移、N0/N1淋巴结状态），手术以完整切除可见病灶为核心目标。胸膜外全肺切除术（EPP）、胸膜剥脱术等术式可实现R0/R1切除，病理切缘阴性者5年生存率达30%-40%，显著优于非手术姑息治疗。
二、肿瘤组织学类型与手术必要性
恶性胸膜间皮瘤（MPM）是主要病理类型，局限期上皮型/混合型MPM患者手术切除（如EPP联合膈肌切除术）获益显著；转移性胸膜肿瘤（如肺癌胸膜转移）需优先控制原发灶，孤立性胸膜转移灶可尝试手术切除，但需结合全身治疗。
三、患者身体状况与手术耐受性
年龄＞75岁、心肺功能差（如FEV1＜50%预计值、LVEF＜50%）或合并严重高血压、糖尿病者，术前需严格评估（心肺运动试验、CTA血管评估）。ECOG体能评分0-1分、无重大基础病者，手术耐受性高，术后并发症风险降低。
四、特殊人群（老年、儿童、合并基础病）处理原则
老年患者（＞65岁）需个体化评估：高龄（＞80岁）且体能差者，优先胸腔镜微创减瘤术；儿童胸膜肿瘤罕见，多需MDT协作，优先非手术化疗（如培美曲塞联合顺铂）以避免长期并发症；合并严重基础病者，可先姑息减瘤+化疗，平衡生存与生活质量。
五、术后辅助治疗与随访
早期术后辅助治疗（如培美曲塞单药或联合铂类化疗）可降低复发率，推荐完成6-8周期。术后每3-6月复查胸部CT、肿瘤标志物（如间皮素），监测胸腔积液、复发灶，及时调整治疗策略。
六、手术风险与替代方案
手术存在出血、感染、呼吸衰竭等风险，术前需充分告知。若患者无法耐受手术，可选择立体定向放疗（SBRT）、射频消融等局部消融技术作为替代，联合全身治疗以控制病情进展。
