肺血栓栓塞症手术治疗适用于高危患者（如血流动力学不稳定、抗凝禁忌/无效、进行性右心衰竭），主要手术方式包括介入取栓/溶栓、肺动脉血栓内膜剥脱术、腔静脉滤器植入等，具体方案需结合病情严重程度、血栓负荷及多学科评估确定。
一、高危急性PTE伴循环衰竭的手术干预
适用于发病48小时内，血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或需升压药维持>15分钟），对静脉溶栓禁忌或无效，或溶栓后仍持续低氧/右心衰竭。可选择经导管介入治疗（如机械碎栓、导管溶栓）或急诊肺动脉血栓切除术（外科手术，需体外循环支持），术后需监测出血与再灌注损伤风险。
二、中高危急性PTE的手术选择
适用于无严重循环衰竭但存在中高危征象（如持续低氧血症、BNP升高、右心功能不全），抗凝治疗后仍进展（如D-二聚体持续升高、血栓负荷大），或合并抗凝出血风险（如活动性出血、肝肾功能不全）。手术方式以介入取栓为主（如使用可回收滤器或血栓清除装置），药物治疗优先于手术，仅在严格评估后实施。
三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的手术治疗
适用于急性PTE后3个月以上，肺动脉压力持续升高（mPAP>25mmHg），WHO功能分级Ⅲ-Ⅳ级，且血栓位于主肺动脉及叶段分支，无明显手术禁忌（如严重肺纤维化）。主要手术为肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA），需在经验丰富的医疗中心完成，手术成功率与术后恢复情况与血栓范围、技术水平相关，术后需长期抗凝。
四、特殊人群的手术注意事项
儿童患者：需排除先天性心脏病、血管畸形等病因，优先非手术（低分子肝素抗凝），仅在危及生命的急性阻塞（如大量咯血）时，由小儿介入/心外科团队协作手术，避免造影剂过敏风险；老年患者：多合并冠心病、高血压，术前需优化心功能（控制血压、调整抗血小板药物），术中监测心内膜下心肌缺血，术后早期活动预防深静脉血栓；孕妇：妊娠20周后手术需产科/麻醉科协作，优先低分子肝素抗凝，药物禁忌时选择超声引导下经皮介入取栓，术中监测胎儿心率，避免孕期抗凝出血风险。
