头发脱落的原因主要包括以下几类。
一、雄激素性脱发
遗传因素起关键作用，约50%患者有家族史，多为常染色体显性遗传，男性外显率更高。男性体内睾酮转化为二氢睾酮（DHT），DHT使毛囊微小化，头发逐渐变细变短，最终停止生长，表现为发际线后移、头顶稀疏；女性患者雌激素水平相对不足，雄激素敏感性增加，主要表现为头顶头发变稀，枕部及额部头发保留较多。
二、休止期脱发
常见诱因包括产后激素骤降（产后2-3个月高发）、急性感染（高热、肺炎）、手术创伤、快速减重（每月减重＞体重5%）、缺铁性贫血（女性月经过多或素食者常见）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、营养不良（蛋白质、铁、锌缺乏）等。临床表现为整体头发变稀，牵拉头发可见3根以上脱落，无明显斑片状脱发区，去除诱因后3-6个月可逐渐恢复。
三、斑秃
发病机制为自身免疫功能异常，免疫系统错误攻击毛囊，导致毛囊进入休止期并萎缩。诱发因素包括精神压力（焦虑、抑郁）、感染（病毒感染可能触发）、遗传（约1/3患者有家族史）、合并自身免疫病（如甲状腺炎、糖尿病）。典型表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，皮肤光滑无鳞屑，进展期脱发区边缘头发松动易拔出，严重时可发展为全秃或普秃。
四、牵拉性脱发
长期机械牵拉（如扎过紧的辫子、高马尾、编发，使用发夹或假发片）导致毛囊慢性损伤，毛囊干细胞功能受损。高发人群为女性（尤其青春期女性）长期扎高马尾、编发者，或长期佩戴发饰者，表现为牵拉区域头发稀疏，头皮可见牵拉痕迹。预防措施为减少牵拉动作，保持头发自然放松状态，避免长期固定发型。
五、营养与代谢性脱发
营养素缺乏影响毛囊功能，蛋白质摄入不足（长期节食、素食者）导致毛囊无法合成角蛋白，头发细软易断；维生素D缺乏影响毛囊干细胞增殖；铁缺乏（女性缺铁性贫血）导致毛囊营养供应不足。代谢异常方面，甲状腺功能减退（甲减）导致代谢减慢，头发干枯脱落；糖尿病患者因微循环障碍影响毛囊血供。此类脱发常伴随全身症状，如皮肤干燥、指甲脆薄、乏力等，补充营养素后可改善。
