膜性肾病是一种自身免疫性肾脏疾病，以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为特征，多见于40岁以上人群，男性发病率较高，常表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症），病情进展缓慢但可能逐渐发展为肾功能不全。
一、病因分类
- 特发性膜性肾病：占多数，病因不明，可能与自身抗体（如抗PLA2R抗体）相关，好发于中老年人。
- 继发性膜性肾病：由其他疾病引发，如乙型肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤等，需排查基础疾病。
- 典型症状：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24h）、水肿（多从下肢开始，呈凹陷性）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，部分患者可无明显症状。
- 并发症：感染（如肺炎、尿路感染）、血栓栓塞（肾静脉血栓常见）、急性肾损伤（如血容量不足时）。
- 实验室检查：尿常规显示大量蛋白尿，血生化提示低蛋白血症、高脂血症；血清学检查可检测自身抗体（如抗PLA2R抗体）。
- 肾活检：确诊金标准，光镜可见肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜呈颗粒状沉积。
- 免疫抑制治疗：对于高危患者（如肾功能快速下降、大量蛋白尿难以控制），可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂），但需严格评估疗效与副作用。
- 对症支持：低盐饮食（每日盐摄入＜3g）、优质低蛋白饮食（蛋白质0.8~1.0g/kg/d）、利尿剂消肿、他汀类药物调脂、抗凝预防血栓。
- 老年患者：需警惕药物副作用（如骨质疏松、感染风险增加），治疗方案需个体化，定期监测肾功能。
- 儿童：罕见，多为继发性，需优先排查感染或自身免疫病，避免过度免疫抑制。
- 孕妇：需密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物，分娩后需评估病情变化。
- 约30%~40%患者可自发缓解，5年肾功能恶化风险约10%~20%，定期复查尿蛋白、肾功能及血压，避免劳累、感染等诱发因素。
