阑尾炎穿孔后需立即就医，核心处理为急诊手术切除阑尾，同时配合抗感染、补液等支持治疗，以避免腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
一、穿孔后短时间内（<24小时）的紧急处理
立即禁食禁水并胃肠减压，减少腹腔污染；
完善血常规、C反应蛋白、腹部CT等检查，明确穿孔范围与腹腔积液情况；
启动广谱抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑），覆盖肠道菌群感染；
快速液体复苏纠正脱水，监测生命体征，维持血压稳定；
急诊手术干预（腹腔镜或开腹阑尾切除术），清除坏死组织与脓液。
二、穿孔合并局限性腹膜炎（形成腹腔脓肿）
优先保守治疗：静脉输注抗生素，维持电解质平衡，动态监测炎症指标；
超声或CT引导下穿刺引流：适用于直径>3cm的脓肿，缓解中毒症状；
保守无效时中转手术：若脓肿持续扩大或高热不退，需手术清创并冲洗腹腔；
老年或免疫低下者：适当延长抗感染疗程至7-10天，避免脓肿复发；
特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），降低感染风险。
三、穿孔合并弥漫性腹膜炎或感染性休克
抗休克治疗：快速补充晶体液（如生理盐水）、血浆，维持平均动脉压>65mmHg；
多巴胺等血管活性药物：适用于血压难以维持者，避免器官低灌注；
急诊手术指征：弥漫性腹膜炎伴高热（>39℃）、白细胞>20×10/L、腹腔穿刺见脓性液体；
术中腹腔冲洗：使用3000-5000ml生理盐水反复灌洗，清除游离毒素；
术后ICU监护：监测血气分析、肾功能及凝血功能，预防DIC发生。
四、特殊人群处理
儿童：典型症状（腹痛、呕吐、发热）常不明显，需动态观察腹部体征，避免盲目使用止痛药掩盖病情；
老年人：穿孔后24小时内并发症发生率是年轻人2倍，优先手术，同时控制基础病（如冠心病需调整抗凝方案）；
孕妇：妊娠中晚期穿孔风险高，CT检查需铅防护，手术时机以妊娠12周后最安全，避免影响胎儿；
合并基础疾病者：肝硬化患者需预防肝性脑病，术前补充维生素K纠正凝血异常；肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素，改用万古霉素。
