胸腔镜肺癌根治术主要分为术前评估准备、术中关键操作（含胸膜腔建立、肺叶切除、淋巴结清扫等）及术后恢复三个阶段，通过微创切口完成病变肺叶及区域淋巴结切除，具有创伤小、恢复快等特点。
一、术前评估与准备：需结合胸部CT、肺功能检查及全身评估明确肺癌分期、肺功能储备及手术耐受性，高龄或合并基础疾病（如心脏病、高血压）者需多学科协作；吸烟者需术前戒烟2周以上，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术前6小时禁食、2小时禁水，降低麻醉风险。
二、术中关键操作：1. 胸膜腔建立：在肋间做1-3个小切口（单孔或多孔），经切口插入套管针注入二氧化碳维持胸腔压力（8-12mmHg），明确肺内病变位置及毗邻关系；2. 肺叶切除：游离肺叶间裂，分离肺门血管（肺动脉、肺静脉）及支气管，采用切割闭合器完成病变肺叶切除，确保切缘无肿瘤残留；3. 淋巴结清扫：按肺癌TNM分期标准系统性清扫肺门、纵隔淋巴结，对肿大淋巴结送冰冻病理，避免遗漏高危转移淋巴结；4. 支气管重建：若支气管残端长度不足，采用支气管-支气管吻合术或袖状切除吻合术，确保气道通畅。
三、术后管理要点：1. 呼吸支持：术后6小时内密切监测血氧饱和度，使用镇痛药物控制疼痛，每2小时指导深呼吸训练，预防肺不张、肺炎；2. 早期活动：术后12-24小时在床上翻身及四肢活动，24-48小时可床边站立，3-5天逐步增加活动量至正常行走；3. 并发症防治：密切观察胸腔引流液量（每日<100ml且颜色变浅可考虑拔管），若出现发热、胸闷加重需警惕感染或胸腔积液，及时复查胸片并对症处理。
四、特殊人群注意事项：1. 老年患者：术中采用低流量麻醉维持循环稳定，避免过度牵拉，术后转入ICU观察24小时，控制液体入量（<2000ml/d）预防心衰；2. 合并糖尿病者：术后采用胰岛素控制血糖，每日监测空腹血糖，避免低血糖或高血糖影响伤口愈合；3. 年轻患者：鼓励术后24小时内下床活动，避免深静脉血栓，术后72小时内适度增加活动强度，促进肺功能恢复。
