肺癌术后复发需立即就医，通过影像学与分子检测明确复发类型与范围，由多学科团队制定包括局部控制与全身治疗的综合方案，同时结合患者年龄、基础疾病等调整治疗强度。
一、明确复发特征与分期。胸部增强CT、全身PET-CT是基础评估手段，需明确是否为肺内孤立性复发、区域淋巴结转移或远处转移（脑、骨、肝等）。若为孤立性肺内复发（≤3cm）且无远处转移，可考虑再次手术切除；若为多发或远处转移，则需优先全身治疗。依据第8版AJCC肺癌分期标准，区域淋巴结阳性者5年生存率较单纯肺内复发低15%~20%。
二、多学科协作决策机制。胸外科评估手术可行性（如R0切除概率），放疗科制定立体定向放疗（SBRT）计划（适用于不可手术的局部复发），肿瘤科选择化疗/靶向/免疫方案（需同步进行肿瘤组织EGFR/ALK/ROS1等基因突变检测），影像科动态评估疗效，病理科确认肿瘤组织学类型是否转化（如鳞癌→小细胞癌）。
三、局部复发的治疗选择。手术切除仍是首选根治手段，需满足患者体能状态良好（ECOG评分0~1分）、心肺功能储备≥50%（FEV1/FVC≥70%）；无法手术时，SBRT单次大剂量放疗（如180mg×5次）可使局部控制率达85%以上，放疗后需每3个月复查胸部CT监测纤维化风险。
四、全身复发的药物治疗。有驱动基因突变者（如EGFR 19del/L858R突变），一线使用第三代EGFR-TKI（奥希替尼等），客观缓解率约70%~90%，无进展生存期较化疗延长8~11个月；无突变者，免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞）一线方案中位生存期达18~24个月，需同步监测免疫相关不良反应（irAEs）。
五、特殊人群的个体化调整。老年患者（≥75岁）优先单药化疗（如白蛋白紫杉醇）或靶向治疗，避免多药联合增加并发症风险；合并高血压、糖尿病者，用药期间需每2周监测血压/血糖，调整降压/降糖方案避免影响肿瘤治疗；肝肾功能不全者，禁用顺铂（肌酐清除率<30ml/min），改用卡铂或白蛋白紫杉醇，每疗程需检测肝肾功能。
