乳腺癌组织分级主要采用Nottingham系统，通过评估腺管形成、细胞核多形性及核分裂象三个核心指标，将浸润性乳腺癌分为Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）和Ⅲ级（低分化）三个等级，分级结果直接影响后续治疗方案选择及预后判断。
一、Ⅰ级（高分化浸润性乳腺癌）
Ⅰ级乳腺癌腺管形成良好（>75%肿瘤细胞形成腺体结构），细胞核形态规则、大小均匀（多形性评1分），核分裂象罕见（<5个/10高倍视野，评1分），肿瘤分化程度高，恶性程度低，生长及转移速度相对缓慢。对于老年患者或合并严重基础疾病者，可优先考虑保乳手术联合内分泌治疗；年轻患者若HER2阴性且无淋巴结转移，需制定密切随访计划。
二、Ⅱ级（中分化浸润性乳腺癌）
Ⅱ级乳腺癌腺管形成程度中等（10%-75%肿瘤细胞形成腺体结构），细胞核大小及形态轻度不规则（多形性评2分），核分裂象5-10个/10高倍视野（评2分），分化程度中等，恶性程度适中。此类肿瘤进展速度介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，建议手术联合标准化疗，HER2阳性患者可考虑靶向治疗；合并糖尿病或心血管疾病者需优化治疗周期，避免过度治疗。
三、Ⅲ级（低分化浸润性乳腺癌）
Ⅲ级乳腺癌腺管形成差（<10%肿瘤细胞形成腺体结构），细胞核多形性显著（大小差异大、染色质深染，评3分），核分裂象>10个/10高倍视野（评3分），分化程度低，恶性程度高，生长迅速且淋巴结转移率高。无论年龄大小，均需尽快启动多学科协作治疗（手术+化疗±靶向±免疫）；高龄患者需评估体能状态，优先选择耐受性好的剂量密集方案，平衡疗效与生活质量。
四、特殊组织学类型的分级特点
原位癌（如导管内癌）分级以核异型性为核心，分为低级别和高级别，无“Ⅰ-Ⅲ级”对应概念；炎性乳腺癌无独立分级标准，需结合肿瘤浸润范围及Ki-67指数（>30%提示高危）调整治疗；黏液癌、髓样癌等需补充Ki-67、雌激素受体状态，以修正传统分级结果。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）若为Ⅰ级肿瘤，应优先评估认知状态及治疗意愿，避免因过度治疗影响生活质量；妊娠期乳腺癌患者若为中低级别，可在确保母婴安全前提下推迟手术至分娩后；合并肝肾功能不全者需在分级基础上，结合肌酐清除率、胆红素水平调整药物剂量。
