早期肝癌的核心治疗方法包括手术切除、局部消融、肝移植、经导管动脉化疗栓塞（TACE）及系统药物治疗，其中手术切除和局部消融为主要根治性手段，需根据肿瘤大小、位置、肝功能及患者身体状况综合选择。
一、手术切除治疗早期肝癌，适用于单个肿瘤直径≤5cm或两个肿瘤直径之和≤5cm（米兰标准）、肝功能Child-Pugh A级或B级且无远处转移的患者。手术切除可直接完整切除肿瘤，5年生存率达70%~80%（《新英格兰医学杂志》2020）。老年患者需评估心肺功能，合并严重基础疾病者优先局部微创治疗；合并乙肝或丙肝者需在术前完成抗病毒治疗，降低术后病毒再激活风险。
二、局部消融治疗适用于肝功能Child-Pugh C级、不能耐受手术或肿瘤直径≤3cm的患者，常用射频消融（RFA）、微波消融（MWA）。通过影像引导下直接破坏肿瘤组织，≤3cm肿瘤1年局部复发率约10%，5年生存率与手术切除相近（《临床肿瘤学杂志》2019）。儿童患者多为肝母细胞瘤，需采用多学科诊疗，避免过度消融损伤正常肝组织；女性患者需在治疗期间严格避孕，避免雌激素类药物影响肝功能。
三、肝移植治疗早期肝癌适用于肝功能严重受损（Child-Pugh C级）且符合米兰标准的患者，肝移植后5年生存率达60%~70%，但需严格筛选以避免肿瘤复发。供体短缺问题需通过扩大供体来源解决，术后需长期服用免疫抑制剂，老年患者需监测感染风险，合并糖尿病者需控制血糖稳定，避免免疫抑制剂诱发的高血糖。
四、经导管动脉化疗栓塞（TACE）主要用于无法手术切除但肝功能尚可（Child-Pugh A/B级）的患者，通过阻断肿瘤血供并灌注化疗药物抑制生长。联合局部消融可降低术后复发率20%~30%（《肝脏病学杂志》2021）。老年患者或肾功能不全者需降低造影剂用量，避免急性肾损伤；糖尿病患者需在治疗前稳定血糖，减少化疗药物对血管内皮的损伤。
五、系统药物治疗适用于肿瘤进展或存在微小转移的早期肝癌患者，如PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物，中位生存期达19.2个月（《柳叶刀·肿瘤学》2022）。治疗期间需监测免疫相关不良反应，肝功能差者需降低药物剂量。儿童患者不推荐使用此类方案，优先手术或局部消融；孕妇需终止妊娠后再行治疗，避免药物对胎儿影响。
