脑疝病人的急救护理核心是快速识别、维持生命体征稳定、控制颅内压及针对性处理，需兼顾不同人群特点。
- 快速识别脑疝类型与关键表现：脑疝分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等类型。小脑幕切迹疝表现为瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、意识障碍（嗜睡→昏迷）、肢体肌力下降（患侧先软瘫后强直），进展期出现血压升高、心率减慢；枕骨大孔疝以突发呼吸骤停、瞳孔忽大忽小、颈项强直为典型特征，婴幼儿因囟门未闭可能代偿颅内压，表现为囟门隆起而非瞳孔异常。需重点观察意识、瞳孔、呼吸频率及节律变化，发现异常立即启动急救。
- 呼吸道管理与氧疗：脑疝病人因意识障碍易误吸呕吐物，应立即将头偏向一侧，清理口腔分泌物及呕吐物，必要时行气管插管（尤其呼吸频率＞30次/分或血氧饱和度＜90%者）。给氧需维持血氧饱和度＞95%，避免高浓度氧疗（PaO2＞150mmHg可能加重脑血管扩张），优先鼻导管低流量（2~4L/min），待呼吸稳定后改用面罩氧疗。
- 颅内压控制：①体位管理：头部抬高15°~30°，保持颈椎中立位，避免颈部过屈或过伸，以利脑静脉回流。②脱水治疗：甘露醇（成人1~2g/kg，儿童0.5g/kg）快速静脉滴注（20~30分钟内完成），但肾功能不全、低血压病人慎用，用药期间监测尿量及电解质（避免低钠血症）。③呼吸干预：过度通气（PaCO2维持30~35mmHg）仅用于呼吸衰竭早期，PaCO2＜25mmHg会加重脑缺血。
- 生命体征维护：脑疝常伴随脑灌注压（CPP）下降，需维持动脉血压≥90/60mmHg（老年高血压患者收缩压可控制在140mmHg以下），必要时使用多巴胺（5~10μg/kg·min）等升压药物维持CPP＞60mmHg。监测心率：心率＜50次/分提示脑干受压，需警惕呼吸骤停，立即行胸外按压。
- 特殊人群护理要点：婴幼儿脑疝进展快，表现为囟门隆起、哭闹不安，禁用成人高渗溶液（如20%甘露醇），优先使用呋塞米（1mg/kg）降低颅内压，避免快速扩容。老年人常合并脑动脉硬化，降压舒张压应维持＞60mmHg，避免脑灌注不足。孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物（如甘露醇），禁用血管加压素类药物，必要时剖宫产终止妊娠以挽救母体生命。儿童需严格按体重计算药物剂量，避免脱水剂过量导致电解质紊乱。
