进展期胃癌是指胃癌组织突破胃黏膜下层，侵犯固有肌层或浆膜层的中晚期胃癌，常伴有区域淋巴结转移或远处转移，病情进展较快，预后相对较差。
进展期胃癌的主要类型
- 溃疡型进展期胃癌：肿瘤组织中央形成溃疡，边缘不规则隆起，易出血、穿孔，胃镜下可见典型的火山口样溃疡形态，组织学检查显示癌细胞浸润深度达肌层或浆膜层。
- 浸润型进展期胃癌：癌细胞沿胃壁各层弥漫性浸润生长，使胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，形成“皮革胃”，患者常出现明显的上腹胀痛、进食梗阻感，预后较差。
- 肿块型进展期胃癌：肿瘤向胃腔内生长形成较大肿块，表面凹凸不平，质地较硬，易引起幽门梗阻，CT或胃镜检查可发现胃腔内实质性占位性病变。
- 上消化道症状：持续性上腹痛、腹胀、食欲减退、恶心呕吐，呕吐物中可能带血或咖啡渣样物，黑便或呕血提示肿瘤破溃出血。
- 全身症状：体重明显下降、贫血、乏力、低热，晚期患者可出现恶病质表现，如极度消瘦、水肿、黄疸等。
- 转移相关症状：若发生肝转移，可出现右上腹疼痛、黄疸；骨转移可引起骨痛、病理性骨折；卵巢转移（库肯勃瘤）可出现下腹部肿块、腹水等。
- 手术治疗：是唯一可能治愈进展期胃癌的方法，根据肿瘤侵犯范围和患者身体状况，可选择根治性手术（如胃癌根治术）或姑息性手术（如胃空肠吻合术）以缓解症状。
- 化疗：作为术后辅助治疗或晚期无法手术患者的主要治疗手段，常用方案包括以氟尿嘧啶类药物为基础的联合化疗，可延长生存期、改善生活质量。
- 靶向治疗：针对HER2阳性患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著延长生存期，需通过免疫组化检测确定HER2表达状态。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂等免疫检查点抑制剂在部分晚期胃癌患者中显示出疗效，可联合化疗用于晚期胃癌一线治疗。
- 老年患者：需全面评估身体状况，调整治疗方案，避免过度治疗，优先考虑姑息治疗和支持治疗，改善生活质量。
- 合并基础疾病患者：如糖尿病、心脏病等，需在治疗前优化基础疾病控制，化疗期间密切监测血糖、心功能等指标，调整药物剂量。
- 儿童患者：进展期胃癌在儿童中罕见，治疗需多学科协作，综合评估手术耐受性和化疗安全性，优先选择对生长发育影响较小的治疗方案。
