肝癌的治疗方案需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者整体状况综合制定，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统治疗等方法。
一、手术切除
手术切除是早期肝癌的首选根治性手段，适用于肿瘤局限于肝内、无远处转移、肝功能Child-Pugh A或B级且能耐受手术的患者。肿瘤大小、数量及位置是核心评估指标，单个肿瘤直径≤5cm、2-3个肿瘤总直径≤5cm且无血管侵犯时，手术切除5年生存率可达60%-70%。合并乙肝、丙肝的患者，术后需持续抗病毒治疗以降低病毒再激活风险，Child-Pugh C级患者需谨慎评估手术耐受性。
二、肝移植
适用于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯/远处转移）的早期患者，尤其适合肝功能差（Child-Pugh C级）但无手术切除条件者。肝移植术后需长期免疫抑制治疗，需预防性使用抗病毒药物降低乙肝病毒再激活风险，年龄较大（≥70岁）患者需权衡器官功能储备与手术获益。
三、局部消融治疗
包括射频消融、微波消融等，适用于肿瘤直径≤3cm、数量≤3个且位置表浅的患者，具有创伤小、恢复快特点。治疗前需通过超声/CT评估肿瘤边界，避免邻近大血管及胆管，单次消融范围以覆盖肿瘤边缘外1cm为宜。老年患者或合并肝硬化者需结合肝功能储备调整消融次数，Child-Pugh B级患者建议每3个月监测肿瘤活性。
四、介入治疗
以经导管动脉化疗栓塞（TACE）为核心，适用于无法手术切除的中晚期肝癌（BCLC B/C期）。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，对直径＞3cm的富血供肿瘤疗效显著。合并门静脉癌栓的患者可联合放疗或靶向药物，需每4-6周复查肝功能，避免反复栓塞导致的肝功能衰竭。
五、系统治疗
用于中晚期肝癌（BCLC C/D期），包括抗血管生成药物（如索拉非尼、仑伐替尼）及免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。抗血管生成药物可抑制肿瘤新生血管，免疫药物通过激活T细胞杀伤肿瘤。治疗前需评估ECOG PS评分（0-1分优先推荐），合并高血压、血栓病史者需密切监测血压及凝血功能，乙肝活动期患者需先控制病毒复制再启动治疗。
特殊人群需个体化处理：儿童肝癌以手术或肝移植为主，避免化疗药物使用；老年患者优先微创治疗，Child-Pugh B级者需控制单次治疗剂量；乙肝/丙肝相关肝癌需长期监测病毒载量，术后持续抗病毒治疗可降低50%以上复发率。
