体格检查包括外生殖器检查观察阴茎外观、睾丸等及第二性征检查;实验室检查有精液常规需禁欲采集标本查量、浓度、活力、形态,前列腺液检查看白细胞等;影像学检查有阴囊超声查睾丸等结构、前列腺超声看前列腺;其他特殊检查有夜间阴茎勃起监测和阴茎海绵体血管活性物质注射试验;特殊人群中老年男性检查动作轻柔,糖尿病患者需告知病史,有不良生活方式者检查前要调整生活方式。
一、体格检查
1.外生殖器检查:观察阴茎外观,包括长度、周径是否正常,有无包皮过长、包茎、阴茎畸形(如尿道下裂、上裂等);检查双侧睾丸大小、质地,正常睾丸体积约15-25ml,质地均匀,触摸附睾有无硬结、肿大,检查精索静脉有无曲张(可通过触诊判断是否存在精索静脉曲张)。
2.第二性征检查:查看胡须、阴毛分布及浓密程度,喉结发育情况等,判断是否存在内分泌异常导致的第二性征发育异常。
二、实验室检查
1.精液常规检查:
标本采集:患者需禁欲2-7天,通过手淫法采集精液至清洁干燥容器。
检查内容:
精液量:正常应≥1.5ml,过少或过多可能提示异常。
精子浓度:正常≥15×10/ml,低于此值可能影响生育。
精子活力:前向运动精子(a级+b级)需>32%,反映精子运动能力。
精子形态:正常形态精子比例>4%,形态异常可能影响受精。
2.前列腺液检查:通过前列腺按摩获取前列腺液,检查白细胞数量、卵磷脂小体数量等,白细胞增多伴卵磷脂小体减少常提示前列腺炎。
三、影像学检查
1.阴囊超声:清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构,可发现睾丸附睾炎、精索静脉曲张、睾丸占位性病变等,精索静脉曲张超声下可见精索静脉迂曲扩张。
2.前列腺超声:观察前列腺大小、形态、内部回声等,有助于诊断前列腺增生、前列腺癌等。
四、其他特殊检查
1.夜间阴茎勃起监测:佩戴监测设备记录夜间睡眠中阴茎勃起的次数、持续时间、硬度等,区分心理性与器质性勃起功能障碍。
2.阴茎海绵体血管活性物质注射试验:向阴茎海绵体内注射血管活性物质,观察勃起情况,评估阴茎海绵体血管功能,需谨慎使用,因有一定创伤性。
特殊人群注意事项
老年男性:检查时动作应轻柔,因老年人生理机能衰退,避免过度刺激导致不适。
糖尿病患者:进行相关检查时需告知医生病史,因糖尿病可能影响生殖系统功能。
有不良生活方式者(如长期吸烟、酗酒):检查前需调整生活方式,因不良习惯可能影响检查结果准确性,如长期酗酒可致精液质量下降。