头发掉（脱发）多数情况首选皮肤科，若伴随体重骤变、月经紊乱、怕冷/心慌等症状，需排查内分泌科（甲状腺疾病）、营养科（缺铁/蛋白缺乏）；儿童、孕妇、老年人等特殊人群脱发建议先经皮肤科评估，必要时转诊至对应专科。
一、生理性脱发（休止期脱发）
休止期脱发多因产后6-12个月、高热（体温＞38.5℃持续1周）、手术创伤、快速减重（每月＞5%体重）或长期节食（每日蛋白质＜0.8g/kg）引发，表现为均匀性头发变稀，3-6个月可自行恢复。皮肤科通过毛囊镜观察（休止期毛发占比＞20%）确诊，治疗以去除诱因（如每日蛋白质增至1.2-1.5g/kg、睡眠＞7小时/日）为主，必要时外用米诺地尔（5%浓度男性、2%浓度女性）。
二、病理性脱发（雄激素性/自身免疫性）
雄激素性脱发男性多为发际线M型后移、头顶头发稀疏（前额角后移＞2cm），女性表现为头顶发缝变宽（＞2cm），20-40岁高发，与遗传（父母脱发史）及双氢睾酮对毛囊作用相关。皮肤科通过毛囊镜（终毛变细）、血清睾酮（男性＞10nmol/L）确诊，可外用米诺地尔，男性18岁以上可口服非那雄胺（1mg/日）。斑秃为突然圆形脱发斑（直径＞1cm），30%合并甲状腺疾病，皮肤科查抗核抗体（滴度＞1：100）排查，外用卤米松乳膏（1-2岁儿童需遵医嘱），避免头皮外伤。
三、内分泌/营养相关脱发
甲状腺功能异常（甲亢/甲减）：甲亢伴体重骤降（＞5kg/月）、心慌（＞100次/分），甲减伴怕冷、便秘，内分泌科查TSH（＞4.2mIU/L）确诊，治疗以左甲状腺素钠片调节功能。缺铁性贫血（女性月经过多＞80ml/月、素食者红肉＜1次/周）：血液科查血常规（血红蛋白＜120g/L）、血清铁蛋白（＜30μg/L），治疗以硫酸亚铁+维生素C，同时增加动物肝脏（每周50g×2次）。
四、特殊人群脱发管理
儿童脱发：斑秃（3-10岁高发）伴家族过敏史（父母有哮喘/湿疹），需排查真菌感染（占15%），皮肤科外用酮康唑洗剂（1-2岁稀释1：1），避免共用梳子。休止期脱发（长期发热＞39℃持续2周）：儿童每日蛋白质增至1.5g/kg，禁用含氟牙膏。孕妇脱发：孕期雌激素＞200pg/ml延长生长期，产后加重，皮肤科建议用无硅洗发水，避免烫染。老年人脱发：60岁以上男性雄激素下降（睾酮＜10nmol/L），女性雌激素下降（雌二醇＜20pg/ml），合并糖尿病（空腹＞7.0mmol/L）、慢性肾病（肌酐＞133μmol/L）时需排查，补充维生素B族（100mg/日）和锌（15mg/日）。
