慢性纵隔炎是纵隔组织发生慢性纤维化炎症致纵隔结缔组织增生纤维化并压迫周围结构引发相应症状，病因包括感染、自身免疫性疾病、放射性损伤，病理是结缔组织异常增生纤维化压迫毗邻结构，临床表现有大血管、气管支气管、食管受压表现，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分病因、对症支持、手术，特殊人群儿童需慎用辐射检查、老年要综合基础病、女性关注激素、放疗史者需监测进展调整方案。
一、定义
慢性纵隔炎是纵隔组织发生的慢性纤维化炎症，表现为纵隔结缔组织增生、纤维化，进而可能压迫纵隔内的血管、气管、食管等结构，引发相应临床症状。
二、病因
1.感染因素：如结核分枝杆菌感染、真菌（如组织胞浆菌等）感染，病原体持续刺激纵隔组织，引发慢性炎症反应致纤维化；
2.自身免疫性疾病：部分自身免疫性疾病可累及纵隔，诱导异常免疫反应导致纵隔纤维化；
3.放射性损伤：胸部放疗后可能引发纵隔组织纤维化。
三、病理机制
纵隔内结缔组织异常增生、纤维化，逐步形成纤维瘢痕组织，压迫周围毗邻结构，如大血管、气管、食管等，影响其正常功能。
四、临床表现
1.大血管受压表现：若累及上腔静脉，可出现上腔静脉综合征，表现为头面部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸壁静脉扩张等；
2.气管、支气管受压表现：可出现呼吸困难、咳嗽、喘息等，严重时可致呼吸窘迫；
3.食管受压表现：出现吞咽困难，进食时有梗阻感。
五、诊断方法
1.影像学检查：胸部CT是重要诊断手段，可清晰显示纵隔纤维化范围、程度及对周围结构的压迫情况；
2.实验室检查：排查感染因素需进行结核菌素试验、真菌学检查等，评估自身免疫性疾病可检测相关自身抗体等指标。
六、治疗原则
1.病因治疗：若由结核感染引起，给予抗结核药物治疗；若为自身免疫性疾病相关，可能需使用免疫抑制剂等；
2.对症支持治疗：针对压迫症状，如呼吸困难者给予氧疗，吞咽困难者可考虑鼻饲等营养支持；
3.手术治疗：对于有明显血管、气管、食管严重压迫且药物治疗无效的患者，评估后可考虑手术解除压迫，但需谨慎权衡手术风险。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：因儿童免疫系统、器官发育尚不完善，诊断时需慎用有辐射的检查（如过多行胸部CT），治疗时需严格评估药物对儿童生长发育的影响，优先考虑非药物干预措施；
老年患者：常合并其他基础疾病，治疗时需综合考量基础疾病情况，选择对其他脏器功能影响较小的治疗方案；
女性患者：若考虑自身免疫相关病因，需关注激素水平对病情的影响，治疗中密切监测激素相关指标；
有放疗病史患者：需长期监测纵隔纤维化进展及相关压迫症状出现情况，及时调整治疗方案。
