糖尿病手术，即代谢手术，是通过改变胃肠道解剖结构或生理功能，改善胰岛素抵抗及血糖代谢的外科治疗手段，主要用于2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖合并糖尿病者，术后可显著降低血糖并改善代谢指标。
一、按适用人群分类
肥胖型2型糖尿病患者（BMI≥32.5~35kg/m2）：手术效果显著，术后2型糖尿病缓解率70%~85%，优先选胃旁路术或袖状胃切除术。
非肥胖型2型糖尿病患者（BMI<32.5kg/m2）：适用于药物控制不佳、胰岛功能尚存者，袖状胃切除术为优选，需排除β细胞衰竭。
合并代谢综合征患者：如高血压、高血脂等，手术可同步改善多指标，胃旁路术或胆胰转流术更优，术前需评估心血管及肾功能。
特殊病史患者：如心血管疾病史、慢性肾病（非终末期）等，多学科评估后选创伤小术式（如袖状胃切除术），降低麻醉风险。
二、按手术方式分类
胃旁路术（RYGB）：建立小胃囊与远端小肠吻合，限制进食量并改变吸收路径，适用于重度肥胖（BMI≥40kg/m2）或严重并发症者。
袖状胃切除术（SG）：切除80%~85%胃组织，保留管状胃，术后1年减重20%~30%，对非肥胖型2型糖尿病患者耐受性好。
胆胰转流术（BPD/DS）：合并胃部分切除与回肠-十二指肠吻合，控糖与减重效果最强，仅用于BMI≥40kg/m2且药物无效者。
胃束带术（AGB）：可调节硅胶带限制胃容量，创伤小、可逆，但长期控糖效果有限，适用于需逐步调整饮食的患者（如青少年过渡治疗）。
三、手术效果与风险特点
短期效果：术后1~3个月血糖开始下降，6~12个月糖化血红蛋白下降1.5%~2.5%，部分患者可脱离降糖药物。
长期效果：5年随访显示70%~80%患者维持血糖正常，体重较术前下降25%~35%，需终身监测营养指标。
风险差异：胃旁路术吻合口瘘发生率约2%~3%，袖状胃切除术约1%~2%，不同术式并发症风险需术后严格随访。
特殊人群风险：老年患者（≥65岁）及心血管疾病史者，需评估麻醉风险，优先选微创术式（如袖状胃切除术）降低风险。
四、术前评估与术后管理要点
术前评估：多学科协作（内分泌、营养科等），评估糖化血红蛋白、胰岛素功能、营养状态及心理状态，排除严重肝肾功能不全等禁忌症。
术后监测：术后1~3个月监测血糖、体重及电解质，6个月后评估维生素B12、铁等营养指标，每年复查胃镜及代谢指标。
饮食指导：术后6个月以流质、半流质为主，逐步过渡至软食，避免高脂、高糖食物，长期坚持高蛋白、高纤维饮食。
特殊人群建议：<18岁儿童需严格筛选，仅BMI>95百分位且严重肥胖相关并发症者考虑，需家长全程参与心理支持。
