成年自闭症的核心表现包括社交沟通障碍、兴趣狭窄与重复刻板行为、感知觉异常、情绪与行为管理困难及共病问题，这些表现随年龄、性别及生活环境存在差异。
一、社交沟通障碍。成年患者持续存在社交互动中的困难，难以根据社交场景调整沟通方式，如对话中难以维持话题连贯性，无法察觉他人情绪状态或非语言信号（如肢体语言、语调变化），导致社交互动中常因误解或冲突受挫。部分患者因回避社交互动，表现为独处倾向，尤其在陌生环境或多人场合中更显著。女性患者可能通过伪装或代偿行为（如模仿他人社交模式）维持表面社交，但本质上仍存在情感连接困难，且更容易因社交压力出现焦虑或抑郁。
二、兴趣狭窄与重复刻板行为。对特定事物（如机械原理、历史数据、特定类型音乐）表现出异常专注，且难以转移注意力，甚至影响日常事务处理。重复刻板行为包括固定动作（如反复开关物品、摇晃身体）、语言重复（重复他人话语或自创无意义语言）、坚持不变的日常流程（如严格固定出行路线、拒绝改变计划）等。这些行为可能随压力增加而加重，部分患者在成年后会因工作或生活变动被迫改变习惯，引发情绪爆发。
三、感知觉异常。对感官刺激存在过度敏感或迟钝现象，如对高频噪音（如空调声）、强光、粗糙衣物材质等过度敏感，表现为烦躁、尖叫或逃避；部分患者对特定食物质地（如面条、米饭颗粒感）有强迫性需求，或因触觉迟钝导致频繁摔跤、碰撞物体。少数患者存在本体觉异常，如动作协调性差，难以完成精细动作（如系鞋带、写字）。
四、情绪与行为管理困难。情绪调节能力显著低于普通人群，表现为易怒、情绪突然波动（如从平静迅速转为暴躁），或长期处于抑郁状态（如对事物失去兴趣、持续低情绪）。多数患者难以用语言表达内心感受，可能通过自伤（如撞头、抓挠）或攻击行为（如推搡他人）宣泄情绪。部分患者因无法适应环境变化（如社交场合、日程调整）出现适应障碍，伴随失眠、食欲下降等症状。
五、共病问题。常见共病包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑障碍、抑郁障碍及癫痫。约30%~50%成年自闭症患者存在ADHD症状，如注意力分散、冲动行为；焦虑障碍发生率约20%~30%，尤其在社交或陌生环境中显著；抑郁障碍与长期社交挫折、自我认知低有关，发生率约10%~25%；癫痫发生率约3%~10%，多在青春期后出现，可能影响认知功能和生活质量。
特殊人群提示：女性患者因症状表现隐蔽（如更依赖非语言代偿），诊断年龄可能比男性晚3~5年，成年后需关注就业适应、社交支持及情绪管理；高功能成年患者（智商正常或超常）需警惕“高功能自闭症”与普通人群的差异，避免因症状不典型延误干预。干预以非药物为主，如行为疗法、社交技能训练，仅在症状严重时（如攻击行为、重度焦虑）由医生评估后使用药物缓解，需避免低龄儿童用药。
