膈下游离气体长期存在可由溃疡相关穿孔（中老年及有不良生活方式者易出现）、肠道穿孔（儿童与先天畸形相关、中老年与肿瘤等后天病变相关）、术后吻合口漏（胃肠道肿瘤手术等术后及老年患者易发生）、内镜操作相关（操作不当或患者自身状态不佳易致）、肠道产气菌感染（儿童菌群不完善及免疫力低下人群易出现）、先天性胃肠道发育异常（儿童相对常见未及时处理可致）等因素引起。
一、胃肠道穿孔
1.溃疡相关穿孔：胃十二指肠溃疡是常见病因，溃疡不断侵蚀胃或十二指肠壁，最终导致穿孔，胃肠道内气体由此漏入腹腔，进而在膈下积聚。不同年龄人群中，溃疡发生率有差异，中老年人群因长期溃疡病史等因素相对更易出现，男性由于生活方式等因素溃疡发生率可能略高于女性；有长期饮酒、吸烟等不良生活方式者，溃疡发生风险增高，穿孔后膈下游离气体更易长期存在。
2.肠道穿孔：肠道本身病变如肿瘤、炎症性肠病等可导致肠道穿孔，肿瘤生长侵蚀肠壁致肠腔内容物及气体漏出腹腔，炎症性肠病如克罗恩病累及肠道时也可能出现穿孔情况，不同年龄肠道疾病谱不同，儿童肠道穿孔可能与先天性肠道畸形等相关，而中老年肠道穿孔多与肠道肿瘤等后天性病变有关。
二、术后并发症
1.吻合口漏：腹部手术后，胃肠道吻合口愈合不良形成漏口，胃肠道内气体通过漏口进入腹腔，导致膈下长期存在游离气体。不同手术类型术后吻合口漏风险不同，如胃肠道肿瘤手术术后吻合口漏风险相对较高；术后患者的年龄、基础健康状况等影响吻合口愈合，老年患者因机体修复能力下降等因素更易发生吻合口漏，从而使膈下游离气体长期存在。
三、医源性因素
1.内镜操作相关：在进行内镜检查或治疗时，如内镜下息肉切除等操作过程中，操作不当可能导致胃肠道黏膜损伤，气体进入腹腔，若操作后未妥善处理或患者自身恢复不佳，可能导致膈下游离气体长期存在。不同内镜操作医生的技术水平影响医源性损伤风险，年轻医生相对经验不足可能增加医源性操作导致气体进入腹腔的风险；患者自身胃肠道基础状态也有影响，如存在胃肠道炎症等情况时，内镜操作后更易出现气体漏入腹腔的情况。
四、肠道产气菌感染
某些产气菌感染肠道，导致肠道内气体过度产生，若同时存在肠道黏膜屏障受损等情况，气体可透过受损黏膜进入腹腔，进而在膈下积聚形成长期游离气体。不同年龄人群肠道菌群构成不同，儿童肠道菌群尚不完善，产气菌感染后更易出现肠道功能紊乱及气体异常积聚情况；有基础疾病如糖尿病等导致免疫力低下的人群，肠道产气菌感染风险增高，更易出现膈下长期游离气体情况。
五、先天性胃肠道发育异常
部分人群存在先天性胃肠道发育异常，如先天性肠憩室等，这些异常结构可能导致气体异常积聚并漏入腹腔，从而引起膈下长期存在游离气体。先天性疾病在儿童中相对更常见，儿童时期发现先天性胃肠道发育异常时，若未及时处理，可能导致膈下游离气体长期存在，需要关注儿童时期的相关筛查及早期干预。
