阳痿（勃起功能障碍，ED）的药物治疗以一线治疗药物为核心，临床常用PDE5抑制剂，其通过抑制5型磷酸二酯酶活性，增加阴茎海绵体血流量改善勃起功能。目前有大量临床研究证实，PDE5抑制剂对约70%的ED患者有效，其中西地那非、他达拉非、伐地那非等是主要选择。
一、一线治疗药物
- 5型磷酸二酯酶抑制剂：这类药物是ED治疗的首选，需在性刺激下起效。西地那非起效较快（30~60分钟），作用持续4~6小时；他达拉非半衰期长（17.5小时），作用持续36小时；伐地那非起效时间与西地那非相近，对视觉副作用风险较低。研究显示，空腹状态下药物吸收更佳，高脂饮食可能延迟起效，老年患者代谢减慢可能增加副作用风险。
- 低剂量他达拉非：对合并慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）或服用其他药物的患者，可考虑小剂量他达拉非（2.5~5mg/日），需长期规律服用以改善血管内皮功能。
- 睾酮替代治疗：仅适用于性腺功能减退导致的ED（如睾酮水平低下），需先通过血液检测确认睾酮水平（正常范围10.4~25.4nmol/L），但长期使用可能抑制精子生成，老年前列腺增生患者慎用。
- 前列腺素E1：适用于药物禁忌或无效患者，需经尿道或阴茎海绵体注射给药，可能引起局部疼痛、异常勃起（发生率约1%），需在医生指导下使用。
- 老年人：65岁以上患者因肝肾功能减退，PDE5抑制剂需从小剂量开始，避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同服，可能引发严重低血压。
- 合并基础疾病者：高血压患者需监测血压变化，糖尿病患者需控制血糖波动，肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用西地那非、他达拉非（需用伐地那非低剂量）。
- 心理性ED：优先心理干预（如认知行为疗法），药物可作为辅助手段，需避免因焦虑加重ED症状。
- 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2.5倍）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动可改善血管功能）、控制体重（BMI每降低5单位，ED改善率约12%）。
- 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（目标<7%），高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下，血脂异常者需控制LDL-C<2.6mmol/L。
- 禁忌人群：对药物成分过敏者、正在服用硝酸酯类药物者、重度肝肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者禁用PDE5抑制剂；睾酮替代治疗禁用于前列腺癌患者。
- 副作用应对：常见副作用包括头痛（发生率约7%）、潮红（5%）、视觉异常（西地那非发生率3%），若出现持续勃起超过4小时需立即就医。
