男性阳痿（勃起功能障碍）的一线治疗药物主要为5型磷酸二酯酶抑制剂，包括西地那非、他达拉非等，需结合病因和个体情况选择，正在服用硝酸酯类药物者禁用。
一、一线治疗药物
PDE5抑制剂通过抑制PDE5酶活性，促进阴茎海绵体血管舒张，增加血流灌注，有效改善勃起功能，对心理性、轻中度器质性ED均适用。
适用人群广泛，对糖尿病性ED、血管性ED有明确疗效，临床有效率约60%~80%，是目前循证医学支持最充分的药物。
禁忌症严格：正在使用硝酸酯类药物者绝对禁用，可能引发严重低血压；肝肾功能不全者需医生评估后调整剂量，避免药物蓄积。
用药时机：性生活前1小时左右服用，空腹状态吸收更佳，服药后避免高脂饮食，以防药效延迟或副作用加重。
常见副作用为头痛、潮红、鼻塞，多数可耐受，持续超过24小时或症状加重需及时就医。
二、针对特定病因的药物
内分泌异常（血清睾酮水平＜9.7nmol/L）：需先检测激素水平，确诊后短期补充睾酮制剂（如十一酸睾酮），长期使用者需监测前列腺健康及心血管风险。
血管性ED（如动脉硬化、糖尿病血管病变）：优先控制基础病，联合PDE5抑制剂与抗血小板药物（如阿司匹林），需在医生指导下调整方案，避免自行用药。
神经源性ED（如脊髓损伤）：可考虑PDE5抑制剂或前列地尔尿道内给药，需结合康复科评估制定治疗计划，药物仅作为辅助手段。
三、特殊人群用药注意
老年男性（≥65岁）：优先选择半衰期适中的他达拉非，避免西地那非短半衰期导致的夜间低血压风险，用药后观察1小时内有无头晕、心悸等不适。
合并心血管疾病者：用药前完成心功能评估（NYHA分级），禁用西地那非，可尝试他达拉非，避免与β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂联用增加副作用。
肝肾功能不全者：轻度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）可正常剂量使用PDE5抑制剂，重度者需禁用；肝功能不全（Child-Pugh B级）建议减量，C级禁用。
四、非药物干预优先策略
生活方式调整：戒烟限酒、规律有氧运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI＜25）可改善血管功能，肥胖患者减重5%~10%后ED改善率达20%~30%。
心理干预：性心理咨询通过认知行为疗法（CBT）减轻焦虑，研究显示心理性ED患者干预后改善率达30%，建议联合伴侣参与，避免因性压力加重症状。
基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测血管功能，降低ED进展风险。
替代疗法：真空负压装置、低强度体外冲击波治疗等非药物手段，适用于药物禁忌或不耐受者，可配合PDE5抑制剂使用。
五、其他治疗手段
二线药物：前列地尔注射（如前列地尔注射液）适用于PDE5抑制剂禁忌者，需在医生指导下调整剂量，避免尿道刺激或局部疼痛。
手术治疗：阴茎假体植入术作为三线选择，适用于药物及其他保守治疗无效者，需综合评估心理状态及手术耐受性。
