射精痛

射精痛是男性在射精过程中或射精后出现的尿道、会阴部或下腹部疼痛，持续时间通常为短暂发作（数秒~数分钟）或慢性持续性，可能伴随尿频、尿急、血精等症状，常见于20~50岁性活跃男性，病因涉及感染、结构异常、心理等多因素。

一、病因分类

1. 感染性因素：前列腺炎（慢性细菌性/非细菌性）、精囊炎、尿道炎（淋菌性/非淋菌性）等，病原体多为大肠杆菌、支原体、衣原体，炎症刺激尿道或精囊平滑肌收缩导致疼痛，多见于性活跃男性，常伴随尿道灼热、排尿不适。

2. 非感染性因素：尿道结石或狭窄、前列腺增生、生殖器官外伤或术后瘢痕、精索静脉曲张等，结石或增生压迫尿道或射精管，瘢痕组织牵拉神经末梢引起疼痛，中老年男性高发前列腺增生，长期排尿不畅者风险增加。

3. 心理性因素：性焦虑、性压抑或既往性创伤，通过神经-内分泌调节影响盆底肌肉张力，导致射精时疼痛感知增强，无器质性病变，多见于长期精神压力大、性生活不规律人群。

4. 医源性因素：经尿道手术（如前列腺电切术）、输精管结扎术后、盆腔放疗后，手术或放疗损伤射精管或神经，导致局部瘢痕形成或神经敏感性增加，术后3~6个月内常见。

1. 病史采集：详细询问疼痛部位、发作频率、伴随症状（血精/尿频/发热）、既往感染史、手术史及性生活频率，20~50岁男性需重点关注性传播疾病接触史。

2. 体格检查：重点触诊前列腺（大小、质地、压痛）、精囊区域，必要时进行直肠指检，排查局部压痛或肿块，老年男性需排除前列腺结节。

3. 辅助检查：尿常规+尿培养排查尿路感染；前列腺液常规+病原体培养明确前列腺炎；经直肠超声观察前列腺形态、精囊大小及是否有结石；尿道镜检查明确尿道狭窄或结石位置，30~50岁男性需结合PSA（前列腺特异性抗原）排除前列腺恶性病变。

1. 非药物干预：优先调整生活方式，规律排精（每周1~2次）避免前列腺充血；温水坐浴（40℃左右，每次15~20分钟）促进局部血液循环；心理疏导缓解焦虑，必要时进行认知行为疗法；避免久坐、憋尿及辛辣饮食，减少局部刺激。

2. 药物干预：感染性因素使用敏感抗生素（如喹诺酮类/头孢类）；非感染性结石或梗阻需联合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；合并盆底肌痉挛者可尝试盆底肌生物反馈治疗。

3. 特殊人群注意事项：儿童（<12岁）罕见，若出现需紧急排除先天性尿道瓣膜或外伤，避免使用成人止痛药物；老年男性（>60岁）需优先排查前列腺增生合并感染，避免自行使用抗生素；合并糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染恶化，避免使用口服降糖药诱发低血糖风险。

1. 日常护理：保持会阴部清洁，性生活前后排尿减少病原体残留；避免不洁性行为，降低性传播疾病风险。

2. 规律作息：避免熬夜、过度劳累，适当运动（如慢跑、凯格尔运动）增强盆底肌功能。

3. 定期筛查：有反复前列腺炎病史者每3~6个月复查尿常规及前列腺液，中老年男性每年进行前列腺超声及PSA检测。