肺部结节是影像学检查发现的直径≤三厘米局灶性类圆形密度增高实性或亚实性可单发多发的阴影，良性结节常见于感染性因素、良性肿瘤等，恶性结节常见于原发性肺癌、转移性肺癌等，诊断靠影像学检查（CT等）和病理学检查（痰细胞学等），处理上良性结节定期随访恶性结节确诊后综合治疗，儿童、孕妇、老年人有各自不同注意事项。
一、肺部结节的定义肺部结节是指影像学检查（如胸部X线、CT等）发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单发或多发。二、常见分类及原因（一〕良性结节常见原因1.感染性因素如结核分枝杆菌感染可形成结核结节，病原体（如细菌、真菌等）感染后修复形成的肉芽肿性病变等，相关研究显示肺部细菌感染后约有一定比例可形成良性结节；2.良性肿瘤如错构瘤，是肺部常见的良性肿瘤，由正常组织异常组合形成，其发生与胚胎发育过程中组织分化异常有关。（二）恶性结节常见原因1.原发性肺癌包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等，是肺部恶性结节的主要原因，流行病学数据显示肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业暴露（如长期接触石棉、氡等）等因素相关，长期吸烟人群患肺癌导致肺部结节的风险显著升高；2.转移性肺癌其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，如乳腺癌、结肠癌等转移至肺部。三、诊断方法（一）影像学检查1.CT检查高分辨率CT是评估肺部结节的重要手段，可清晰显示结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、空泡征等）、密度（实性、亚实性）等特征，一般根据结节特征初步判断良恶性风险，如直径≤5毫米的结节恶性概率通常＜1%，5~10毫米的结节恶性概率3%~6%，＞20毫米的结节恶性概率＞50%；2.磁共振成像（MRI）对肺部结节评估相对有限，一般用于某些特定情况，如鉴别结节是否侵犯大血管等。（二）病理学检查1.痰细胞学检查收集痰液查找癌细胞，但阳性率较低；2.支气管镜检查对于中央型肺部结节可通过支气管镜获取病变组织进行病理检查；3.经皮肺穿刺活检对于周围型肺部结节可在CT引导下进行穿刺，获取组织进行病理诊断，以明确结节性质。四、处理原则（一）良性结节处理对于明确为良性且无症状的结节，一般定期随访胸部CT，观察结节变化，如结核结节经抗结核治疗后，定期复查CT看结节是否吸收等；（二）恶性结节处理一旦确诊为恶性结节，需根据具体病情采取相应治疗措施，如手术、放疗、化疗等综合治疗，早期肺癌通过手术治疗有较好预后。五、特殊人群注意事项（一）儿童儿童肺部结节相对少见，若发现肺部结节，需详细询问病史，排除感染性疾病（如结核等），儿童肺部结节多需更谨慎评估，因儿童处于生长发育阶段，检查时需注意辐射剂量，优先选择非辐射性检查方法初步评估；（二）孕妇孕妇发现肺部结节需谨慎评估，首先权衡影像学检查对胎儿的辐射风险，优先采用低辐射剂量的检查方法，如低剂量CT等，同时需多学科会诊，综合判断结节性质及对妊娠的影响；（三）老年人老年人肺部结节需关注基础疾病，老年人常合并多种基础疾病，评估结节时需考虑其身体耐受情况，对于良性结节定期随访时需考虑老年人的依从性等问题，对于恶性结节需评估其整体健康状况能否耐受相应治疗。
