压力性损伤

压力性损伤是由于局部皮肤长期受压导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而引起的皮肤及皮下组织损伤，好发于骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处。其发生与压力、剪切力、局部潮湿及营养状况密切相关，治疗需结合分期特点采取综合干预措施。

一、压力性损伤的主要风险因素

1. 压力因素：局部持续受压是核心原因，持续压力超过2小时可阻断局部血流，导致组织不可逆损伤。剪切力和摩擦力常伴随压力存在，如患者坐起时骶尾部皮肤因剪切力受牵拉，或床上翻身时摩擦力导致表皮破损。

2. 局部环境因素：皮肤长期处于潮湿环境（尿液、汗液、渗出液等）会降低皮肤耐受力，增加感染风险。老年患者皮肤角质层变薄、弹性纤维减少，愈合能力下降，更易发生损伤。

3. 全身与局部健康因素：营养不良（蛋白质、维生素C、锌缺乏）会延缓创面愈合；糖尿病、心血管疾病等基础病患者血管弹性差，局部血流灌注不足，损伤风险显著升高。长期卧床或活动能力受限者因无法自主调整体位，成为高危人群。

1. 体位管理：每2小时翻身1次，交替采用左侧卧、右侧卧、仰卧位，翻身时避免拖拽动作减少摩擦力；对骶尾部、髋部等骨隆突处使用减压垫（如凝胶垫、交替压力床垫），减轻局部压力负荷。

2. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用中性清洁剂，避免摩擦或用力擦拭；皮肤干燥者可涂抹无刺激性润肤剂，潮湿部位及时更换尿垫或敷料，避免使用塑料薄膜覆盖皮肤。

3. 营养支持：每日摄入足量蛋白质（1.0-1.5g/kg体重）、维生素及水分，必要时通过口服营养补充剂改善营养状况；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖影响血管修复。

4. 功能锻炼：病情允许时指导患者进行肢体主动或被动活动，促进血液循环；使用轮椅者每30分钟抬臀减压，配合气垫座垫分散压力。

1. 分期处理：Ⅰ期表现为皮肤完整但局部发红，需加强减压和局部保湿；Ⅱ期为浅表溃疡，采用水胶体敷料覆盖保护；Ⅲ期深达皮下组织，需清除坏死组织后外用银离子抗菌敷料；Ⅳ期累及肌肉骨骼，必要时手术清创并植皮修复。

2. 非药物干预：持续减压为核心，避免损伤部位再次受压；使用自溶性清创（如水凝胶敷料）、机械清创（生理盐水冲洗）去除坏死组织；疼痛明显时采用非甾体抗炎药外用制剂缓解症状。

3. 药物与辅助治疗：局部使用表皮生长因子促进肉芽组织生长；感染创面需根据细菌培养结果选择敏感抗生素；严重营养不良者补充白蛋白、维生素C等营养素，改善组织修复能力。

1. 老年患者：皮肤更脆弱，翻身间隔缩短至1小时，避免使用刺激性强的消毒剂；使用防压疮气垫床时，需定期检查皮肤受压情况，避免气垫过度充气导致局部压力集中。

2. 儿童患者：皮肤角质层薄，避免使用黏性敷料固定，采用弹力绷带或医用胶带固定，必要时用纱布包裹保护；婴幼儿喂养不足易导致营养不良，需保证每日热量摄入及维生素D补充。

3. 孕产妇：孕晚期及产后女性腹部增大导致重心前移，需采用侧卧位并在膝下放置软枕，减轻骶尾部压力；产后尿量增加，需每2-3小时更换尿垫，避免尿液刺激会阴部皮肤。

4. 慢性病患者：脊髓损伤患者需使用专业减压床垫，避免因感觉障碍导致皮肤损伤不自知；长期使用糖皮质激素者需补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松加重骨折风险。