肝癌手术前需完成基础检查（血常规、肝肾功能等）、肿瘤定位与分期检查（影像学）、全身功能评估（心肺功能等）及特殊风险筛查（感染标志物、凝血功能等），以明确肿瘤情况、评估手术耐受性及排除禁忌证。
一、基础生命体征与常规实验室检查
血常规与感染指标：血常规可评估是否存在贫血或感染风险，感染标志物（乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体）需明确是否为活动性感染状态，如乙肝活动期需先抗病毒治疗，避免术后肝炎复发或感染扩散。
肝肾功能与电解质：肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白）结合Child-Pugh分级评估肝脏储备能力，肾功能（肌酐、eGFR）判断肾脏对手术药物的耐受，电解质（钠、钾、氯）维持内环境稳定，尤其需关注低钾血症对术后心律失常的影响。
凝血功能与肿瘤标志物：凝血功能（PT、APTT、INR）筛查出血风险，如INR>1.5提示需术前纠正；肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9）辅助评估肿瘤负荷及复发风险，动态监测可对比术后变化。
二、肿瘤定位与分期检查
超声检查：作为首选筛查手段，可初步评估肿瘤大小、位置、数目及与血管关系，对门静脉、下腔静脉有无癌栓进行初步判断，尤其对小肝癌（<2cm）敏感性高。
增强CT/MRI：增强CT可清晰显示肿瘤血供及与肝内血管解剖关系，明确是否可切除；MRI对肝内微小病灶（<1cm）及门脉癌栓评估更敏感，尤其适合肝功能较差或肾功能不全者（避免碘对比剂）。
血管造影：必要时采用数字减影血管造影（DSA），明确肿瘤血供及门静脉分支情况，对复杂病例（如肿瘤紧邻大血管）可辅助术前栓塞或支架放置，降低术中出血风险。
三、全身重要器官功能评估
心肺功能评估：心电图筛查心律失常、心肌缺血，高龄或有高血压者需加做24小时动态心电图；心脏超声（如LVEF<50%提示心功能不全，需术前优化）；肺功能检查（FEV1/FVC<70%提示气道阻塞，可能影响术后呼吸恢复）。
多器官功能监测：肾功能（eGFR<60ml/min需调整术后利尿剂使用）；肺功能（FVC<50%预计值者需呼吸支持训练）；营养状态（前白蛋白<200mg/L提示营养不良，可能增加感染及吻合口漏风险，需术前营养支持）。
四、特殊风险与合并症筛查
糖尿病与高血压管理：糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<8%；高血压患者需稳定血压（目标<140/90mmHg），避免术中血压波动；两者均需评估药物对肝肾功能的影响，如ACEI类降压药可能影响肾功能，需术前调整。
肝硬化与出血风险：Child-Pugh C级患者需优先改善肝功能（如补充白蛋白、利尿剂控制腹水）；食管静脉曲张者需评估术中出血风险，必要时术前内镜下套扎；长期饮酒者需补充维生素B12、叶酸，纠正营养不良。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）：需额外评估跌倒风险（Charlson合并症指数≥3分提示术后并发症风险高），加强心肺功能监测，必要时术中采用有创血压监测；营养筛查（MNA评分<17分提示高风险，需术前干预）。
儿童肝癌患者：罕见，多为肝母细胞瘤，需更谨慎评估手术耐受性（如体重<15kg者避免大剂量麻醉），优先选择微创技术（如腹腔镜），术后需密切监测肝肾功能（儿童肝肾功能未成熟，药物代谢慢）。
乙肝/丙肝感染者：乙肝需HBV DNA<10^5 IU/ml（抗病毒治疗后），丙肝需HCV RNA转阴后手术；HIV感染者需评估CD4+T细胞（>200/μl），避免免疫抑制状态增加感染风险，术前预防性使用广谱抗生素。
