腹膜炎典型症状包括急性腹痛、发热、恶心呕吐、腹膜刺激征及全身中毒表现，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型，需结合影像学检查综合判断。
一、急性腹痛
- 疼痛起始部位：根据原发病灶位置不同，疼痛起始部位与腹膜受刺激区域一致。如胃十二指肠穿孔起始于上腹部，疼痛可迅速扩散至全腹；急性阑尾炎早期疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹固定压痛；胆囊炎起始于右上腹，随炎症扩散可累及全腹。
- 疼痛性质与范围：多为持续性剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时加重，部分患者因疼痛被迫保持屈膝侧卧位以减轻不适。疼痛范围与炎症扩散程度相关，原发性腹膜炎（如自发性细菌性腹膜炎）因感染播散范围较局限，疼痛范围相对局限；继发性腹膜炎（如消化道穿孔）因腹腔脏器大量渗出，疼痛可迅速累及全腹。
- 特殊人群差异：儿童因表达能力有限，疼痛定位模糊，可能表现为持续哭闹、拒按腹部或频繁呕吐，易被误认为“肠套叠”“消化不良”等；老年人痛觉敏感度下降，疼痛程度与腹膜炎症程度可能不符，早期可仅感腹部不适，易延误诊断；孕妇因子宫增大占据腹腔空间，腹部压痛、反跳痛等体征可能不典型，需结合超声检查排除腹腔积液或脓肿。
- 体温变化：多数患者体温升高，继发性腹膜炎（如腹腔脏器穿孔、阑尾炎）因感染严重，体温常达38.5℃以上，伴寒战；原发性腹膜炎（如肝硬化腹水感染）多见于慢性肝病患者，体温可波动在37.5~38.5℃，部分老年患者甚至无明显发热。
- 全身炎症指标：血常规检查可见白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高。感染性休克患者可出现白细胞降低（提示骨髓抑制或严重感染）、血小板减少及凝血功能异常（如D-二聚体升高）。
- 恶心呕吐：早期因腹膜刺激引起迷走神经兴奋，出现反射性恶心；随病情进展，若合并肠麻痹或毒素吸收，可出现持续性呕吐，呕吐物多为胃内容物，若合并肠梗阻或肠缺血，呕吐物可带粪臭味或胆汁样液体。儿童患者呕吐频繁易伴随脱水，表现为口唇干燥、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；糖尿病患者合并腹膜炎时，可能因酮症酸中毒加重恶心呕吐。
- 排便异常：多数患者伴食欲减退、腹胀，因肠管蠕动减弱或肠缺血，可出现停止排气排便；老年便秘患者若因腹膜炎导致肠动力障碍，原有便秘症状可能暂时缓解，需警惕不完全性肠梗阻。
- 压痛与反跳痛：腹部按压时疼痛明显，原发病灶部位压痛最显著（如阑尾炎右下腹麦氏点压痛）；炎症扩散后，全腹压痛范围扩大。反跳痛（按压时疼痛，抬手瞬间疼痛加剧）是腹膜刺激典型体征，若患者因疼痛拒绝按压（“拒按”），需警惕严重腹膜炎。
- 肌紧张与腹部形态：腹肌紧张表现为腹部触诊时硬度增加，严重时呈“板状腹”（见于胃十二指肠穿孔），但老年衰弱患者或儿童腹肌发育未完全时，肌紧张可能不明显。腹腔积液较多时，叩诊可发现移动性浊音，超声检查可明确腹腔积液量及分布（如肝肾隐窝、盆腔积液）。
- 意识状态：轻症患者表现为精神萎靡、乏力；重症感染性休克患者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，与循环衰竭、脑缺氧相关。老年痴呆患者因基础认知障碍，早期可能仅表现为原有症状加重，需结合生命体征监测判断。
- 循环与脏器功能：感染性休克时出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷、尿量减少，严重时可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭等多器官功能障碍。慢性肾病患者合并腹膜炎时，肾功能恶化风险显著升高，需动态监测血肌酐、尿素氮水平。
