膈下脓肿有全身和局部症状及体征，全身有发热（多数患者呈弛张热，儿童发热明显波动大、老年不典型）、乏力；局部有腹痛（部位明确、可放射、深呼吸等时加重）、呼吸系统症状（咳嗽、胸痛、呼吸急促）、消化系统症状（恶心、呕吐、食欲减退）；体征有腹部压痛、肌紧张、肝区或脾区叩击痛，部分可触及边界不清、质地较软肿块，其临床表现多样，不同年龄段个体表现有特点，需综合病史、症状、体征及辅助检查诊断。
一、全身症状
1.发热：多数患者会出现发热症状，体温可呈弛张热，即体温波动较大，常在38℃-39℃之间，波动幅度可达2℃左右，一般傍晚体温较高，早晨较低。这是因为感染灶释放的毒素等物质进入血液循环，引起机体的炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热可能更为明显且波动较大，需密切监测体温变化；老年患者则可能因机体抵抗力较弱，发热表现不典型，需综合其他症状判断。
2.乏力：患者常感到全身乏力，精神萎靡，这是由于感染消耗机体能量，以及炎症反应导致的全身代谢紊乱所致。无论是年轻患者还是老年患者，都会出现不同程度的乏力表现，生活自理能力可能会受到影响，需要家人协助进行日常活动。
二、局部症状
1.腹痛
部位：多有明确的疼痛部位，常位于上腹部，可偏向患侧。例如，若脓肿位于右膈下，疼痛多在右上腹；若位于左膈下，则疼痛在左上腹。疼痛性质可为持续性钝痛，也可伴有牵涉痛，疼痛可向右肩或背部放射，这是因为膈神经受到刺激，通过神经反射引起相应部位的疼痛。对于儿童患者，由于表述能力有限，可能表现为哭闹不安等异常行为；老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，疼痛表现可能不典型，需结合其他检查综合判断。
伴随表现：腹痛可在深呼吸、咳嗽时加重，因为这些动作会使膈肌运动幅度增大，刺激脓肿周围的组织。
2.呼吸系统症状
咳嗽、胸痛：由于脓肿刺激膈肌，可引起反射性咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳。同时，患者可感到胸痛，疼痛随呼吸运动或体位改变而加重。这是因为炎症波及胸膜，导致胸膜受到刺激。儿童患者可能因咳嗽反射较弱，咳嗽症状不典型；老年患者可能本身存在呼吸系统基础疾病，如慢性支气管炎等，此时膈下脓肿引起的呼吸系统症状可能被掩盖，需要仔细鉴别。
呼吸急促：严重时患者可出现呼吸急促，这是为了代偿因疼痛等原因导致的呼吸受限，以保证机体的氧气供应。
3.消化系统症状
恶心、呕吐：患者可出现恶心、呕吐症状，这是由于感染毒素刺激胃肠道，引起胃肠道功能紊乱。呕吐物多为胃内容物，一般为非喷射性呕吐。儿童患者由于胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐症状可能较为明显；老年患者可能因胃肠道蠕动减慢等原因，呕吐症状可能不典型。
食欲减退：患者食欲明显下降，进食量减少，这是因为感染导致机体代谢紊乱，消化功能受到影响。
三、体征
1.腹部体征
压痛、肌紧张：在脓肿相应部位的腹部有明显压痛，部分患者可伴有轻度肌紧张，但一般不如腹膜炎时的肌紧张明显。例如，右膈下脓肿时，右上腹有压痛；左膈下脓肿时，左上腹有压痛。儿童患者腹部体征可能不典型，压痛可能不太明显；老年患者由于肌肉松弛等原因，肌紧张可能不明显，需结合其他检查判断。
肝区或脾区叩击痛：右膈下脓肿时，肝区可有叩击痛；左膈下脓肿时，脾区可有叩击痛，这是因为脓肿与肝脏或脾脏相邻，叩击时引起疼痛。
2.其他体征：部分患者可在相应部位触及肿块，但一般肿块边界不清，质地较软。对于身体瘦弱的患者，肿块可能更容易触及；而肥胖患者则可能较难触及。
总之，膈下脓肿的临床表现多样，在不同年龄段、不同个体上可能有不同的表现特点，医生需要综合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查来明确诊断。
