冠状动脉旁路移植术（CABG），即心脏搭桥手术，通过开胸或微创手术，取患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉）或人工血管，连接主动脉与冠状动脉狭窄远端，绕过阻塞部位以恢复心肌供血。适用于严重冠心病、多支血管病变、急性心肌梗死等情况。
一、手术方式主要分为两类。1. 传统开胸手术：需胸骨正中切开，暴露心脏，取患者自身血管（如左乳内动脉、大隐静脉）或人工血管，连接主动脉与病变冠状动脉远端，重建血流通道。手术创伤较大，适用于多支血管病变、复杂狭窄或合并其他心脏问题的患者。2. 微创手术：包括胸腔镜辅助或机器人辅助手术，切口较小（通常2-3厘米），无需完全劈开胸骨，通过小切口插入器械完成血管吻合，对身体损伤较小，术后疼痛轻、恢复快，但对术者技术要求高，适用于病变相对简单、单支或双支血管病变且无严重钙化的患者。
二、术前评估与准备需全面。1. 影像学与功能检查：通过冠状动脉造影明确血管阻塞部位、狭窄程度，结合心脏超声评估心功能（EF值）、心肌活力，必要时进行心肌灌注显像确定存活心肌区域。2. 基础疾病管理：高血压患者需术前稳定血压（收缩压＜160mmHg），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免术中低血糖或术后感染风险。3. 生活方式调整：术前严格戒烟（至少2周），减少酒精摄入，规律作息；停用非必要抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷需在医生指导下调整）。4. 特殊人群注意：高龄患者（≥70岁）需额外评估器官功能，糖尿病患者需更严格控糖，避免术后感染或愈合不良。
三、术后护理与康复是关键。1. 药物管理：术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷，至少12个月）预防血栓，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血脂；合并高血压者使用ACEI/ARB类药物（如依那普利）保护心功能。2. 生活方式调整：术后1-3个月以休息为主，逐步过渡到低强度有氧运动（如散步），避免久坐或剧烈运动；饮食采用低盐低脂（每日脂肪摄入＜总热量30%），增加蔬菜水果及优质蛋白（如鱼类、豆制品），控制体重（BMI维持18.5-24.9）。3. 并发症预防：密切监测伤口渗血、感染迹象，保持切口清洁干燥；注意有无胸痛、气短等心肌缺血症状，警惕心律失常（如房颤）；糖尿病患者需加强血糖监测，避免高血糖诱发感染或伤口愈合延迟。4. 定期复查：术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声，1年左右复查冠状动脉CT或造影评估桥血管通畅性；高龄患者每6个月增加一次肝肾功能检查，调整药物剂量以适应老年生理变化。
四、特殊人群需个体化管理。1. 老年患者（≥65岁）：术前评估认知功能（如MMSE量表），术后早期可使用非阿片类镇痛药（如塞来昔布）缓解疼痛，避免长期卧床导致深静脉血栓（每日气压治疗+踝泵运动）；避免使用经肾脏排泄的药物（如万古霉素），需优先选择肝肾功能负担小的替代方案。2. 合并肺部疾病者（如慢阻肺、哮喘）：术前进行呼吸功能训练（如腹式呼吸+缩唇呼吸），戒烟至少4周，必要时术前1个月使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；术后持续吸氧1-2天，每2小时雾化排痰，避免痰液堵塞气道。3. 糖尿病患者：术后胰岛素治疗短期过渡（如空腹血糖＞10mmol/L时），避免口服降糖药（如二甲双胍）引起乳酸酸中毒风险；严格控制每日碳水化合物摄入（占总热量40%-50%），监测餐后2小时血糖（目标＜10mmol/L），预防低血糖昏迷。4. 肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）：术前2天低蛋白饮食（每日＜0.8g/kg），避免使用造影剂（必要时提前水化）；术后监测尿量（目标＞1500ml/日），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择对肾脏影响小的抗生素（如头孢哌酮）。
