慢性肾脏病是由多种原因引发病程持续三月以上的慢性肾脏结构与功能障碍，病因有原发性肾小球肾炎等多种，早期部分患者可无明显不适或有轻度泌尿系统症状，进展期有全身及多系统表现，诊断依据肾脏损伤证据和eGFR异常，按指南分五期，可进展为肾衰竭等，高危人群如糖尿病、高血压患者等需相应注意事项。
一、定义
慢性肾脏病（CKD）是由各种原因引发的慢性肾脏结构与功能障碍，病程持续≥3个月，涵盖肾脏损伤（如尿常规异常、病理改变等）、肾小球滤过率（eGFR）异常（eGFR<60ml/(min·1.73m2)持续超3个月等情况）。
二、病因
1.原发性肾小球肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，是引发慢性肾病的常见原发性因素，免疫反应参与其发病过程，导致肾小球结构与功能逐步受损。
2.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾小球微血管，致使肾小球硬化，随病程进展可发展为慢性肾病，这与高血糖引发的氧化应激、炎症反应等机制相关。
3.高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质缺血，进而损害肾脏结构与功能，高血压持续控制不佳易诱发慢性肾病。
4.继发性肾小球肾炎：如系统性红斑狼疮累及肾脏引发的狼疮性肾炎等，自身免疫紊乱导致肾脏受损。
5.肾小管间质病变：慢性肾盂肾炎反复感染损伤肾小管间质；梗阻性肾病因尿路梗阻使尿液排出受阻，长期可致肾脏损伤。
6.遗传性肾病：如多囊肾，基因缺陷使肾脏出现多个囊肿，逐渐破坏肾脏结构与功能；Alport综合征与遗传基因突变有关，影响肾小球基底膜结构。
三、临床表现
1.早期表现：部分患者早期可无明显不适，仅实验室检查发现尿常规异常（如蛋白尿、血尿）或eGFR轻度下降，也可能出现夜尿增多等轻度泌尿系统症状。
2.进展期表现：随病情进展，可出现乏力、腰酸、食欲减退等全身表现；后期累及多系统，如出现贫血（因肾脏促红细胞生成素分泌减少）、代谢性酸中毒（肾脏酸碱平衡调节功能障碍）、电解质紊乱（如高钾血症、低钙高磷血症等），还可并发心血管疾病（如高血压、心力衰竭等）。
四、诊断标准
1.肾脏损伤证据：包括尿常规异常（蛋白尿、血尿等）、肾脏病理改变、影像学检查示肾脏结构异常等，且持续≥3个月。
2.eGFR异常：eGFR<60ml/(min·1.73m2)持续超3个月，结合肾脏损伤证据可诊断。常用估算公式计算eGFR，如CKD-EPI公式等。
五、分期
依据K/DOQI指南分为5期：
1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，有肾脏损伤。
2期：eGFR60~89ml/(min·1.73m2)，有肾脏损伤。
3期：eGFR30~59ml/(min·1.73m2)。
4期：eGFR15~29ml/(min·1.73m2)。
5期：eGFR<15ml/(min·1.73m2)，即肾衰竭阶段。
六、危害
慢性肾病可逐渐进展为肾衰竭，需依赖透析或肾移植维持生命；同时显著增加心血管疾病发生风险，如高血压、心力衰竭等发生率较正常人群明显升高；还会影响患者生活质量，出现贫血、营养不良等多系统并发症。
七、高危人群及注意事项
糖尿病患者：需严格控制血糖，定期监测肾功能，因高血糖是诱发糖尿病肾病的重要因素，良好血糖控制可延缓肾病进展。
高血压患者：应平稳控制血压，避免血压波动过大加重肾小动脉硬化，定期检查尿常规、肾功能等。
有肾小球肾炎病史者：需遵循医嘱规范治疗，定期复查，防止肾炎复发或进展为慢性肾病。
老年人：因肾功能生理性减退，更易受肾毒性因素影响，应避免滥用肾毒性药物，定期监测肾功能。
肥胖、高尿酸血症人群：肥胖可通过胰岛素抵抗等机制损伤肾脏，高尿酸血症可沉积于肾脏引发尿酸盐肾病，此类人群需控制体重、降低血尿酸水平，预防慢性肾病发生。
