慢性肾盂肾炎是由急性肾盂肾炎迁延而来的肾小管-间质慢性炎症性疾病，致病菌持续存在且肾脏结构受损，病程超6个月，有全身及泌尿系统表现，通过病史采集、实验室及影像学检查诊断，治疗包括控制感染、保护肾功能、一般治疗，需注意个人卫生、及时治泌尿系统感染、解除尿路梗阻来预防。
一、定义
慢性肾盂肾炎是一种肾小管-间质的慢性炎症性疾病，多由急性肾盂肾炎治疗不彻底迁延而来，致病菌持续存在且肾脏结构出现损害，病程常超过6个月甚至数年。
二、病因与发病机制
（一）致病菌持续存在
大肠杆菌等致病菌反复感染肾脏，且在肾脏髓质和肾盂部位停留，逃避机体免疫清除，导致炎症持续。例如，部分患者急性肾盂肾炎发作时未足量足疗程使用抗生素，使细菌未被完全清除，长期潜伏在肾脏组织中。
（二）尿路结构或功能异常
如尿路结石、前列腺增生等引起尿路梗阻，使尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖并引发感染，同时梗阻导致肾脏局部血液循环和免疫功能改变，利于炎症慢性化。女性因尿道短直，更易发生尿路感染，若存在尿道畸形等情况，也会增加慢性肾盂肾炎发病风险。
三、临床表现
（一）全身表现
患者可反复出现低热或无明显发热，部分患者有乏力、食欲减退、腰酸等非特异性全身症状，儿童患者可能表现为生长发育迟缓等情况，与成人相比，儿童的全身症状可能更不典型，易被忽视。
（二）泌尿系统表现
可有间歇性尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现夜尿增多，提示肾小管功能受损，儿童患者夜尿增多可能影响睡眠和生长发育。部分患者尿常规检查可见少量蛋白尿、白细胞尿等，若病情进展，可能出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等，儿童患者肾功能减退会严重影响其正常生理功能和生长发育进程。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者急性肾盂肾炎病史，包括发作次数、治疗情况等，了解尿路是否有梗阻等结构或功能异常情况。儿童患者需询问母亲孕期情况及出生后泌尿系统发育情况等。
（二）实验室检查
1.尿常规：可见白细胞、红细胞、少量蛋白等，尿白细胞分类中可发现淋巴细胞和单核细胞增多，有助于慢性肾盂肾炎诊断。儿童患者留取尿标本相对困难，需注意操作规范以保证结果准确。
2.尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养可有细菌生长，但阳性率可能不如急性肾盂肾炎高，必要时可行膀胱穿刺尿培养，若培养出致病菌则有诊断意义。
3.肾功能检查：包括肾小球滤过功能（血肌酐、尿素氮等）和肾小管功能（尿渗透压、尿β-微球蛋白等）检查，了解肾功能受损情况，儿童患者肾功能各项指标参考值与成人不同，需依据儿童正常参考范围进行判断。
（三）影像学检查
1.超声检查：可观察肾脏大小、形态，是否有结石、积水等情况，慢性肾盂肾炎患者肾脏可能出现双侧不对称性缩小等表现。儿童患者进行超声检查时需注意操作轻柔，选择合适的检查时机和方法。
2.静脉肾盂造影：可见肾盂、肾盏变形、缩窄等慢性炎症表现，是诊断慢性肾盂肾炎的重要影像学依据，但对于儿童患者，需考虑造影剂的辐射和肾毒性等风险，谨慎选择。
五、治疗
（一）控制感染
根据病原菌类型选用敏感抗生素，一般需要较长疗程，例如可选用喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素，但儿童患者需避免使用对骨骼发育有影响的喹诺酮类药物。要积极寻找并去除诱发感染的因素，如解除尿路梗阻等。
（二）保护肾功能
避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化，对于已出现肾功能减退的患者，采取相应措施延缓肾功能恶化，儿童患者更要注意保护肾功能，因为其处于生长发育阶段，肾功能受损对未来影响更大。
（三）一般治疗
注意休息，保证充足营养，提高机体免疫力，儿童患者需保证合理的饮食和作息，以促进身体恢复和正常生长发育。
六、预防
（一）注意个人卫生
尤其是女性要注意会阴部清洁，勤换内裤，性生活后及时排尿等，减少细菌感染机会。儿童患者要保持外阴清洁，家长要帮助做好清洁护理工作。
（二）及时治疗泌尿系统感染
急性肾盂肾炎发作时要足量足疗程使用抗生素，彻底治愈，防止迁延为慢性肾盂肾炎。儿童患者一旦发生泌尿系统感染，要积极规范治疗，避免病情转为慢性。
（三）解除尿路梗阻等异常情况
对于存在尿路结石、前列腺增生等导致尿路梗阻的患者，要及时采取相应治疗措施解除梗阻，降低慢性肾盂肾炎发病风险，儿童患者若有泌尿系统结构异常等情况，要尽早干预处理。
