阑尾炎的诊断需综合症状、体征及影像学检查判断，其典型症状包括转移性右下腹痛、胃肠道症状及全身性症状，体征有右下腹压痛与反跳痛及特殊体征；不同人群特征有差异，儿童与青少年症状不典型率高、阑尾位置变异大、进展至穿孔速度快，老年患者腹膜刺激征不明显、手术风险增加、易延误诊断，妊娠期女性阑尾位置上移、炎症刺激可导致早产或流产；影像学检查中超声对儿童、孕妇及育龄期女性有诊断优势但受肠气干扰，CT对复杂病例诊断准确率高但孕妇禁用；特殊类型阑尾炎中妊娠期、老年及儿童阑尾炎各有特点；急性腹痛患者应避免用止痛药，妊娠期女性右下腹痛需立即就医，老年合并糖尿病患者血糖控制不佳增加术后感染风险，既往腹部手术史者需警惕粘连性肠梗阻与阑尾炎鉴别，儿童持续呕吐伴发热需及时排除外科急腹症，对疑似病例应高度警惕，特殊人群需制定个体化诊疗方案，必要时多学科协作处理。
一、阑尾炎的典型症状特征
1.腹痛特征
急性阑尾炎的典型腹痛表现为转移性右下腹痛，初期疼痛多位于上腹部或脐周，6~8小时后转移并固定于右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，当炎症累及壁层腹膜时可出现阵发性加剧。老年患者或免疫力低下者可能腹痛表现不典型，需结合影像学检查确诊。
2.胃肠道症状
早期可出现反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。若发生穿孔导致弥漫性腹膜炎，可出现腹胀、排气排便减少等麻痹性肠梗阻表现。部分患者因阑尾炎症刺激直肠，可出现里急后重感。
3.全身性症状
早期体温多在37.5~38.5℃之间，炎症加重时可出现高热（＞39℃）及寒战。儿童、老年患者或免疫力低下者可能仅表现为低热或无发热。白细胞计数常升高至（10~20）×10/L，中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）显著升高。
二、体征特征
1.右下腹压痛与反跳痛
麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征，压痛程度与炎症严重程度相关。当炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛及腹肌紧张，提示化脓性或坏疽性阑尾炎可能。
2.特殊体征
结肠充气试验（Rovsing征）：按压左侧下腹部引起右侧下腹部疼痛
腰大肌试验：左侧卧位后右下肢伸直过伸引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方
闭孔内肌试验：仰卧位后右髋和右膝屈曲90°并内旋引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌
三、不同人群特征差异
1.儿童与青少年
症状不典型率高达40%，可能仅表现为发热、呕吐或腹泻
阑尾位置变异较大（如高位、肝下、盆腔等），易误诊为胃肠炎或肠系膜淋巴结炎
进展至穿孔速度较成人快，需更积极干预
2.老年患者
腹壁肌肉松弛导致腹膜刺激征不明显
常合并基础疾病（如糖尿病、心血管病），手术风险增加
体温及白细胞升高幅度可能不显著，易延误诊断
3.妊娠期女性
子宫增大使阑尾位置上移，典型压痛点可能位于右上腹或腰背部
炎症刺激可能导致早产或流产，需多学科会诊
四、影像学特征
1.超声检查
显示阑尾肿胀（直径＞6mm）、壁增厚（＞3mm）及周围渗出
对儿童、孕妇及育龄期女性具有诊断优势
阴性预测值达90%，但受肠气干扰影响较大
2.CT检查
显示阑尾增粗、管壁强化、周围脂肪条索征及阑尾结石
对复杂病例（如穿孔、脓肿形成）诊断准确率＞95%
存在辐射暴露风险，孕妇禁用
五、特殊类型阑尾炎特征
1.妊娠期阑尾炎
随孕周增加阑尾位置上移，压痛点可位于右上腹或右腰部
炎症易扩散至子宫，导致流产或早产风险增加
2.老年阑尾炎
穿孔率高达40%，并发症发生率显著高于青年患者
常合并糖尿病、心血管病等基础疾病，需全面评估手术风险
3.儿童阑尾炎
穿孔率可达30%，进展至腹膜炎速度较快
需与肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎等疾病鉴别
六、温馨提示
1.急性腹痛患者应避免使用止痛药物，以免掩盖病情
2.妊娠期女性出现右下腹痛需立即就医，避免延误诊断导致不良妊娠结局
3.老年患者合并糖尿病时，血糖控制不佳会增加术后感染风险
4.既往有腹部手术史者，需警惕粘连性肠梗阻与阑尾炎的鉴别诊断
5.儿童出现持续呕吐伴发热，需及时排除外科急腹症可能
阑尾炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查综合判断。对疑似病例应保持高度警惕，避免因症状不典型而延误治疗。特殊人群（如儿童、孕妇、老年患者）需制定个体化诊疗方案，必要时多学科协作处理。
