急性肾炎是常见肾脏疾病，多由链球菌等感染引发。临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。通过尿液、血液、影像学检查诊断，一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、控制高血压，治疗感染灶，多数预后良好，儿童预后相对较好，不同人群预后与多种因素相关。
一、定义
急性肾炎即急性肾小球肾炎，是一种常见的肾脏疾病，通常是由于感染等因素引发的肾小球免疫炎症反应。多数发生于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。
二、病因
1.链球菌感染：
年龄与性别：儿童和青少年相对更易因链球菌感染引发急性肾炎，性别差异不显著。
生活方式：卫生条件较差、密切接触链球菌感染患者等情况，会增加感染风险从而诱发急性肾炎。例如在学校等集体生活环境中，儿童间链球菌感染容易传播。
病史：既往有链球菌感染病史，如扁桃体炎、猩红热等，再次感染时更易诱发急性肾炎。
2.其他病原体感染：
年龄：不同年龄段人群均可因相应病原体感染患病，但具体病原体引发的感染在不同年龄阶段的发生率有所不同。比如病毒感染引发的急性肾炎，各年龄组均可发生，但不同病毒感染的好发年龄有差异。
生活方式：接触相应病原体的机会不同影响发病，如某些寄生虫感染与特定的生活环境和生活习惯相关，生活在卫生条件差、有寄生虫传播风险环境中的人群更易感染致病。
病史：有过相关病原体感染病史的人群再次感染时，发生急性肾炎的可能性增加。
三、临床表现
1.血尿：
年龄：儿童患者血尿表现可能更为明显，可呈肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液颜色可呈洗肉水样等。
性别：男女在血尿表现上无明显性别差异。
生活方式：患病期间，患者应注意休息，剧烈运动等可能加重血尿情况。
病史：有急性肾炎相关病史的患者，再次发病时血尿表现可能有一定特点。
2.蛋白尿：
年龄：不同年龄患者蛋白尿程度有所不同，儿童患者蛋白尿情况需密切监测，因为蛋白尿可能影响儿童的生长发育。
性别：蛋白尿程度与性别无明显关联。
生活方式：高蛋白饮食等可能加重蛋白尿，患病期间应注意合理饮食。
病史：既往有肾脏疾病病史的患者，出现蛋白尿时需警惕急性肾炎复发或其他肾脏问题。
3.水肿：
年龄：儿童患者水肿可能更易出现眼睑、颜面等部位的水肿，严重时可波及全身。
性别：男女水肿表现无明显性别差异。
生活方式：水肿患者应限制水钠摄入，不合理的水钠摄入会加重水肿程度。
病史：有肾脏疾病病史者发生水肿时，要考虑急性肾炎等相关肾脏疾病的可能。
4.高血压：
年龄：各年龄组均可出现高血压，但儿童高血压可能对其生长发育产生更不利影响，需密切关注血压变化。
性别：高血压发生无明显性别差异。
生活方式：精神紧张等可使血压进一步升高，患病期间应保持心情平稳。
病史：有高血压病史或肾脏疾病病史的患者，发生急性肾炎时血压控制更需谨慎。
四、诊断方法
1.尿液检查：
尿常规：可发现血尿、蛋白尿等异常，通过尿沉渣镜检能观察红细胞形态等，帮助判断血尿来源等。
24小时尿蛋白定量：准确测定尿液中蛋白质含量，评估蛋白尿程度。
2.血液检查：
肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏功能情况，判断是否存在肾功能损害。
血清学检查：检测抗链球菌溶血素O（ASO）等，若ASO升高，提示近期有链球菌感染，对诊断链球菌感染后急性肾炎有重要意义。
3.影像学检查：
超声检查：了解肾脏大小、形态等，帮助排除其他肾脏结构性病变。不同年龄患者肾脏超声表现有一定特点，儿童肾脏超声需注意测量标准等。
五、治疗原则
1.一般治疗：
休息：急性期患者需卧床休息，休息时间根据病情恢复情况而定。儿童患者更需保证充足休息，有利于身体恢复。
饮食：限制水钠摄入，根据水肿和高血压情况调整饮食中钠的含量；适量限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。例如水肿明显时，每日钠盐摄入应限制在较低水平。
2.对症治疗：
利尿消肿：通过使用利尿剂等药物消除水肿，但需注意药物使用对不同年龄患者的影响，儿童患者用药需谨慎选择合适药物及剂量。
控制高血压：使用降压药物控制血压，选择对儿童等特殊人群相对安全的降压药物，密切监测血压变化。
3.治疗感染灶：
若有链球菌感染灶，如扁桃体炎等，在病情稳定后可考虑适时进行扁桃体摘除等治疗，但需评估手术风险等，尤其对于儿童患者，要综合考虑各方面因素。
六、预后
1.总体预后：多数急性肾炎患者预后良好，尤其是儿童患者，大部分可完全康复。但也有少数患者可能转为慢性肾炎等。
2.不同人群预后差异：
年龄：儿童患者预后相对较好，多数能完全恢复肾脏功能；成人患者部分可能恢复较慢或存在一定遗留问题。
性别：性别对预后影响不大，主要与病情严重程度、治疗是否及时等因素相关。
生活方式：患病期间保持良好生活方式，如合理休息、规范饮食等，有利于预后；反之，可能影响预后。
病史：既往无肾脏疾病病史者预后相对更好；有基础肾脏疾病等病史者预后可能相对较差。
