急性肾炎综合征是一组以急性起病，具血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性肾功能损害特征的肾小球疾病，多数与感染相关，链球菌感染最常见；有前驱感染史等病史，尿常规等实验室检查可助诊断；一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、控制高血压，还需治疗感染灶；多数预后良好，少数可转为慢性肾炎，儿童预后相对更好，需长期随访。
一、定义
急性肾炎综合征是一组以急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾小球疾病，也常伴有一过性肾功能损害。多数与感染相关，尤其是链球菌感染后最为常见，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起。
二、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等。血尿可持续数天至数周，之后逐渐减轻或消失。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。不同年龄、性别的患者血尿表现相似，但儿童患者肉眼血尿相对更常见一些。对于有血尿表现的患者，需进一步排查病因，如感染等因素。
2.蛋白尿：蛋白尿程度不等，多数患者蛋白尿为轻至中度，24小时尿蛋白定量一般在数克以内。蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白滤过增多。不同性别、年龄的患者蛋白尿程度可能因个体差异有所不同，但基本机制相似。
3.水肿：水肿常为首发症状，多见于眼睑及颜面部，晨起时较为明显，随后可延及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿往往更易发现且可能相对更明显。水肿时要注意观察患者的液体出入量，避免水钠摄入过多加重水肿。
4.高血压：约80%的患者出现高血压，多为轻至中度高血压。血压升高与水钠潴留、血容量增加有关。不同年龄患者血压升高的程度可能不同，儿童患者血压升高相对成人可能更易控制，但也需密切监测。高血压可加重心脏、肾脏等器官的负担，需及时关注血压变化。
5.肾功能损害：部分患者起病初期可出现一过性肾功能损害，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。一般随着尿量增多，肾功能可逐渐恢复正常。不同年龄患者肾功能恢复的速度可能有差异，儿童的肾功能代偿能力相对较强，恢复可能相对较快，但仍需密切监测肾功能变化。
三、病因
1.链球菌感染：最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染，多发生在呼吸道感染（如咽炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后。一般呼吸道感染后潜伏期为1-3周，皮肤感染后潜伏期为2-3周。不同年龄人群都可能发生链球菌感染相关的急性肾炎综合征，但儿童相对更易在呼吸道感染后发病。
2.其他病原体感染：细菌中的葡萄球菌、肺炎双球菌等，病毒中的乙肝病毒、巨细胞病毒等，寄生虫中的疟原虫等感染也可引起急性肾炎综合征，但相对链球菌感染较少见。不同病原体感染引起的发病机制略有不同，但都与机体的免疫反应有关。
四、诊断依据
1.病史：有前驱感染史，尤其是链球菌感染史，对于诊断有重要提示作用。不同年龄患者的前驱感染表现可能不同，儿童呼吸道感染更为常见，成人皮肤感染相对较多见。
2.临床表现：出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型表现。但需注意与其他肾小球疾病等相鉴别。
3.实验室检查
尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿等，如红细胞管型等对诊断有一定特异性。
血常规：部分患者可出现白细胞计数升高或正常，急性期血沉可增快。
肾功能检查：可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
血清学检查：链球菌感染后，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，血清补体C3在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，是诊断链球菌感染后急性肾炎综合征的重要依据。不同年龄患者血清补体C3变化可能相似，但需结合临床综合判断。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。不同年龄患者休息要求相似，但儿童可能需要更多的安抚和照顾以保证休息。
饮食：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应低于3g。有水肿和高血压的患者更应严格限制钠盐。同时，根据肾功能情况适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主。儿童患者由于生长发育的需要，在限制蛋白质摄入时需保证营养均衡，可选择适量的优质蛋白食物。
2.对症治疗
利尿消肿：经限制钠盐摄入后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等。但需注意利尿剂的使用可能会引起电解质紊乱等不良反应，需密切监测电解质。儿童使用利尿剂时要注意剂量的调整，避免过量导致电解质失衡。
控制高血压：经休息、限盐后血压仍高者，应给予降压药物治疗，如钙通道阻滞剂等。降压过程中要注意避免血压下降过快、过低，尤其是儿童患者，要平稳控制血压。
3.治疗感染灶：对于仍有咽部、皮肤感染灶的患者，应给予抗生素治疗，一般选用青霉素等敏感抗生素，但需注意患者的过敏史等情况。不同年龄患者使用抗生素时要考虑其药物代谢特点等因素。
六、预后
大多数急性肾炎综合征患者预后良好，尤其是儿童患者，多数在数周内病情逐渐缓解，肾功能恢复正常，血尿、蛋白尿等症状消失。但也有少数患者可转为慢性肾炎，尤其是老年患者、有持续高血压、大量蛋白尿等情况的患者预后相对较差。不同年龄患者预后有所差异，儿童预后相对更好，但仍需长期随访观察肾功能等情况。
