急性肾小球肾炎是由多种病因引发的急性起病的肾小球炎性病变，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，可通过尿液、血液检查及影像学检查诊断，一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、降压等，感染灶需用抗生素治疗，少数有急性肾衰需透析，多数儿童患者预后良好，少数可能遗留问题或发展为慢性肾炎，需痊愈后定期随访监测。
一、定义
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由多种病因引发的、以急性起病为特征的肾小球炎性病变，其主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，也被称为急性肾炎。
二、病因
1.感染因素
链球菌感染：是最常见的病因，尤其是A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株，多在呼吸道感染（如咽炎）或皮肤感染（如脓疱疮）后发病。儿童患急性肾小球肾炎时，由链球菌感染引起的比例较高，这与儿童免疫力相对较低，且易发生链球菌相关感染有关。例如，在冬春季，儿童上呼吸道感染较为常见，若感染了致肾炎菌株，就容易引发急性肾小球肾炎。
其他病原体：如病毒（如乙肝病毒、巨细胞病毒等）、细菌（如葡萄球菌等）、寄生虫等感染也可能引发，但相对少见。
2.其他因素
自身免疫因素：在某些情况下，机体的免疫系统可能会错误地攻击自身的肾小球组织，导致炎症反应，但具体机制尚不完全明确。
遗传因素：少数急性肾小球肾炎可能与遗传因素有关，但相关的遗传背景研究还在不断深入中。
三、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等。血尿的出现是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致。儿童患者出现肉眼血尿的情况相对较为明显，家长可能会发现孩子尿液颜色异常。
2.蛋白尿：多数患者有蛋白尿，蛋白尿程度可轻可重，一般为轻度至中度蛋白尿，但也有少数患者可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿。
3.水肿：水肿是常见症状之一，多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身。水肿的原因主要是肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。儿童患者由于组织疏松，眼睑水肿往往较为突出，家长可能会首先发现孩子晨起眼睑肿胀。
4.高血压：约80%的患者会出现高血压，儿童患者也不例外。血压可呈轻度至中度升高，部分患者可出现头痛、头晕等高血压相关症状。
5.肾功能异常：少数患者在急性期可出现一过性肾功能异常，表现为肌酐升高、尿量减少等。儿童患者的肾功能储备相对较好，但如果病情较重，也可能出现明显的肾功能变化。
四、诊断方法
1.尿液检查
尿常规：可见血尿（多为变形红细胞血尿）、蛋白尿，还可能有管型尿，如红细胞管型、颗粒管型等。这是诊断急性肾小球肾炎的重要依据之一。
24小时尿蛋白定量：用于评估蛋白尿的程度，若24小时尿蛋白定量超过150mg，则提示有蛋白尿存在。
2.血液检查
肾功能：可出现血清肌酐升高、尿素氮升高等，反映肾功能的改变。
补体：急性期血清补体C3下降，8周内可恢复正常，这对急性肾小球肾炎的诊断有重要意义。例如，在链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎中，补体C3降低较为常见。
抗链球菌溶血素O（ASO）：若ASO升高，提示近期有链球菌感染史，对病因诊断有帮助。儿童患者如果ASO升高，结合临床表现，有助于考虑链球菌感染相关的急性肾小球肾炎。
3.影像学检查
超声检查：可了解肾脏的大小、形态等，急性期肾脏可能会稍有增大，实质回声增强等，但超声检查主要是用于排除其他肾脏器质性疾病。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，一般休息2-3周，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可逐渐增加活动量。儿童患者需要家长协助保证其充足的休息时间，避免过度劳累，因为过度活动可能会加重肾脏的负担。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应小于3g。如果患者存在明显水肿和高血压，还需限制水的摄入。儿童患者在饮食方面需要家长的配合，保证低盐、适量水分的摄入，同时要注意营养的均衡，满足儿童生长发育的需求，但要避免高盐、高钾等不恰当的饮食。
2.对症治疗
利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过增加尿量来减轻水肿。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。儿童患者使用利尿剂时要特别谨慎，密切观察药物的不良反应。
降压治疗：对于血压升高明显的患者，可使用降压药物，如钙通道阻滞剂等。降压治疗的目标是将血压控制在合适范围，以减少心脑血管并发症的发生风险。
3.治疗感染灶：如有链球菌感染灶，需使用抗生素治疗，一般选用青霉素等敏感抗生素，疗程10-14天，以清除体内的感染病灶，防止病情复发或迁延不愈。儿童患者使用抗生素时要根据体重等因素合理选择药物剂量，并注意药物的过敏等不良反应。
4.透析治疗：少数患者在急性期可出现急性肾功能衰竭，有透析指征时需进行透析治疗，包括血液透析或腹膜透析等。儿童患者发生急性肾功能衰竭时，透析治疗需要更加谨慎操作，密切监测患儿的生命体征和各项指标。
六、预后
大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，尤其是儿童患者，多数在数周内病情逐渐好转，血尿、蛋白尿等症状消失，肾功能恢复正常。但也有少数患者可能会遗留少量尿异常或高血压，极少数患者可发展为慢性肾小球肾炎。儿童患者的预后相对较好，但仍需要在痊愈后定期随访，监测尿常规、肾功能等指标，以便及时发现可能出现的问题。
