阑尾炎是常见外科疾病，分急性和慢性，病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及体征，诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分手术和非手术，不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同特点及注意事项。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，一端与盲肠相通，另一端为盲端。
二、阑尾炎的分类
1.急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎：病变多只限于阑尾黏膜或黏膜下层。阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面可有少量纤维素性渗出物。镜下见阑尾黏膜表面有少量渗出物，黏膜下层有轻度水肿和中性粒细胞浸润。
急性化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上常有右下腹疼痛病史。
三、阑尾炎的病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔阻塞的常见原因有淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石阻塞，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则较少见。阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
四、阑尾炎的临床表现
1.症状
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎其腹痛特点也有差异，如急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；急性坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；阑尾穿孔后因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎的腹痛特点可不典型，多为右下腹隐痛。
胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可发生腹泻。
全身症状：早期可有乏力、发热。炎症重时可出现中毒症状，心率加快，发热等。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。
腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
右下腹包块：如阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。
五、阑尾炎的诊断
1.病史：详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、疼痛性质等。
2.体格检查：重点检查右下腹的体征，如压痛、反跳痛等。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在0.75-0.85之间；若有穿孔并发腹膜炎，白细胞计数可明显升高，可达20×10/L以上。
4.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或脓肿，有助于诊断阑尾炎及判断有无阑尾周围脓肿等情况，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的阑尾炎诊断。
腹部CT：对于诊断不典型的阑尾炎有一定帮助，可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。
六、阑尾炎的治疗
1.手术治疗
急性阑尾炎：一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应尽早施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。如阑尾已穿孔并发弥漫性腹膜炎，应在积极抗感染及完善术前准备后行阑尾切除术，术后加强抗感染及对症支持治疗。
慢性阑尾炎：诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实。
2.非手术治疗
适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段：可选用有效的抗生素和补液治疗。应密切观察病情变化，如病情有发展应及时改为手术治疗。
七、不同人群阑尾炎的特点及注意事项
1.儿童：儿童阑尾炎症状常不典型，腹痛部位不固定，胃肠道症状相对明显，如呕吐较频繁等。由于儿童阑尾壁薄，穿孔率较高，病情发展较快，所以一旦怀疑儿童阑尾炎，应尽早手术，且术中要注意操作轻柔，减少对患儿的刺激。
2.妊娠期女性：妊娠期阑尾炎较常见。随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，压痛部位也会随之上移。妊娠期阑尾炎穿孔后不易局限，炎症易扩散，对胎儿影响较大，所以妊娠期阑尾炎应早期手术，尽量不用腹腔引流，术后使用对胎儿影响小的抗生素。
3.老年人：老年人阑尾炎临床表现不典型，腹痛不明显，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗。老年人阑尾壁变薄、血管硬化，易发生穿孔和坏疽，且常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了手术风险和术后并发症的发生几率，所以对老年人阑尾炎应早期诊断，及时手术，并加强围手术期的处理。
