阑尾炎是腹部外科常见疾病，阑尾解剖有管腔细窄等特点易致梗阻感染，分为急性（包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）和慢性；临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及体征；诊断靠体格检查、实验室（血常规、CRP）和影像学（B超、CT）检查；治疗分手术（急慢性均可选）和非手术（适用于早期或不适合手术）；特殊人群如儿童病情发展快、穿孔率高，老年人临床表现不典型、易穿孔腹膜炎且伴基础病，孕妇阑尾位置改变、诊断难，需综合考虑治疗。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是腹部外科常见的疾病。阑尾是位于盲肠末端的一条细长盲管，其解剖结构特殊，容易发生梗阻和感染。
二、阑尾的解剖特点对阑尾炎发生的影响
阑尾的管腔细窄，开口狭小，这使得阑尾内容物容易潴留，为细菌入侵创造条件。不同年龄阶段人群阑尾的解剖结构略有差异，儿童的阑尾相对较细且长，更容易发生梗阻；老年人的阑尾可能出现萎缩等变化，但一旦发生炎症，病情变化可能较为迅速。性别方面，一般无明显差异导致阑尾炎发生的直接因素，但在不同生理阶段，如女性的生理期等，可能因身体整体状况影响阑尾炎的发生发展。生活方式方面，长期饮食不规律、缺乏运动等可能影响胃肠道功能，增加阑尾梗阻的风险，从而诱发阑尾炎。有胃肠道疾病病史的人群，如既往有肠炎等疾病，可能导致阑尾周围组织的炎症反应，进而引发阑尾炎。
三、阑尾炎的分类
（一）急性阑尾炎
1.单纯性阑尾炎：病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面有少量纤维素性渗出物。此时患者症状相对较轻，可能仅有轻度的右下腹痛等表现。
2.化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜面可见脓性渗出物，阑尾腔内有积脓。患者腹痛加剧，可伴有发热等全身症状，右下腹压痛、反跳痛较明显。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎。患者腹痛剧烈，出现全腹压痛、反跳痛等，感染中毒症状严重。
（二）慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性过程。阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞等，患者常有右下腹间断性隐痛或胀痛，可在劳累、进食不当时诱发。
四、阑尾炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。慢性阑尾炎的腹痛特点为间断性隐痛或胀痛，位置相对较固定。
2.胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现腹泻或便秘。
3.全身症状：急性阑尾炎患者可有发热，体温一般在38℃左右，化脓性及坏疽性阑尾炎时体温可升高达39℃甚至更高；慢性阑尾炎一般无明显全身症状，但若急性发作时可出现发热等表现。
（二）体征
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
2.反跳痛：当炎症波及壁腹膜时，可出现反跳痛。
3.腹肌紧张：在化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎时较为明显，但对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，腹肌紧张的表现可能不典型，需要结合其他表现综合判断。
五、阑尾炎的诊断方法
（一）体格检查
通过详细的腹部查体，明确右下腹的体征情况，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等，初步判断是否存在阑尾炎。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，急性阑尾炎患者白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例在80%以上。但对于儿童、老年人等特殊人群，白细胞升高可能不明显，需要结合临床症状综合分析。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，对判断阑尾炎的炎症程度有一定帮助。
（三）影像学检查
1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童、孕妇等不宜行X线检查的人群较为适用。超声检查可观察阑尾的形态、大小等，一般阑尾直径超过6mm提示可能有炎症。
2.腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎或复杂型阑尾炎有重要价值，可更清晰地显示阑尾及周围组织的情况，有助于鉴别诊断其他腹部疾病。
六、阑尾炎的治疗
（一）手术治疗
1.急性阑尾炎：一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。对于单纯性阑尾炎，手术操作相对简单；对于化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，手术中需要充分冲洗腹腔，防止术后腹腔感染等并发症。
2.慢性阑尾炎：诊断明确后，也应考虑手术切除阑尾，以避免反复发作引起更严重的并发症。
（二）非手术治疗
对于单纯性阑尾炎早期、患者身体状况不适合手术等情况，可采用非手术治疗，主要是应用抗生素抗感染治疗，如选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素等，但非手术治疗后仍有复发的可能。
七、特殊人群阑尾炎的特点及注意事项
（一）儿童阑尾炎
儿童阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。儿童对疼痛的表述可能不清晰，且腹部体征不典型，容易延误诊断。在治疗上，应尽早考虑手术，且术后要加强护理，注意预防切口感染等并发症，因为儿童自身免疫力相对较低，恢复能力也与成人有所不同。
（二）老年人阑尾炎
老年人阑尾炎临床表现不典型，腹痛较轻，但病情进展快，容易出现穿孔和腹膜炎。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要充分考虑基础疾病对手术和术后恢复的影响，手术方式的选择要更谨慎，术后要密切监测基础疾病的变化及切口愈合等情况。
（三）孕妇阑尾炎
孕妇患阑尾炎时，随着子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，腹部体征不典型，诊断较为困难。治疗上需要权衡手术对胎儿和孕妇的影响，一般建议尽早手术，手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要加强抗感染治疗，并密切观察胎儿的情况。
