老年人心肌缺血治疗以改善心肌供血、控制危险因素为核心,常用药物包括抗血小板药(如阿司匹林)、他汀类调脂药(如阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)及硝酸酯类(如硝酸甘油),需结合合并症及个体情况选择。
稳定型心绞痛:首选硝酸酯类快速缓解症状,长期用他汀类调脂稳定斑块,合并高血压者加用ACEI类药物,糖尿病患者需控制血糖达标。
不稳定型心绞痛/急性冠脉综合征:需立即抗栓治疗(如阿司匹林+氯吡格雷),他汀类强化降脂,必要时联用β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂,病情严重者需住院评估。
合并慢性心衰:优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂,避免硝酸酯类长期大剂量使用,需监测肾功能及电解质。
合并心律失常:房颤患者需抗凝(如华法林/新型口服抗凝药),室性早搏可考虑β受体阻滞剂,用药期间需密切监测心率及血压。
特殊人群注意事项:高龄患者慎用强效降压药,避免体位性低血压;肾功能不全者需调整他汀剂量及种类;肝肾功能异常者需减少药物剂量,避免药物蓄积。
非药物干预:戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动(如散步)及控制体重,定期复查心电图、血脂及肝肾功能,保持情绪稳定,避免过度劳累。