急性心肌梗死与心绞痛的主要区别在于缺血程度和持续时间：心绞痛是短暂（通常<15分钟）、可缓解的胸痛，由心肌短暂缺血引发；心肌梗死则是冠状动脉急性阻塞导致心肌持续缺血坏死，胸痛持续>20分钟且药物难以缓解，可能伴随出汗、恶心等症状。
疼痛特点：心绞痛多为胸骨后压榨感，常在劳累或情绪激动时出现，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、范围更广，可放射至肩背、下颌，休息或用药效果差。
持续时间：心绞痛发作持续数分钟至十余分钟，极少超过20分钟；心肌梗死疼痛持续≥30分钟，甚至数小时，常规药物无法终止。
伴随症状：心绞痛可能伴胸闷、气短，但无濒死感；心肌梗死常出现大汗淋漓、呼吸困难、晕厥，需紧急就医。
心电图与检查：心绞痛发作时心电图可能短暂ST段压低，心肌梗死则有典型ST段抬高或T波倒置，心肌酶（肌钙蛋白）显著升高。
高危人群：心绞痛多见于中老年、高血压/糖尿病患者；心肌梗死更常见于男性、有早发冠心病家族史者，吸烟、肥胖、缺乏运动者风险更高。
特殊人群提示：孕妇出现胸痛需警惕子痫前期合并心梗，儿童罕见心梗但需排除先天性心脏病；老年人症状可能不典型，需结合心电图动态变化判断。
