高血压性脑出血的治疗需结合出血部位、出血量及患者整体状况,以控制血压、降低颅内压、防治并发症为核心,必要时手术清除血肿。

一、保守治疗
适用于出血量较小(通常幕上<30ml、幕下<10ml)、无明显意识障碍或神经功能恶化的患者。需严格控制血压(一般维持在140/90mmHg以下),避免血压骤升加重出血;使用甘露醇等药物降低颅内压,同时维持水电解质平衡,预防感染及应激性溃疡。
二、手术治疗
- 幕上大量出血(>30ml)或有明显脑受压、意识障碍者,推荐开颅血肿清除术,可快速解除占位效应。
- 小脑半球出血>10ml或破入脑室伴梗阻性脑积水时,应尽早行后颅窝开颅血肿清除术,防止脑疝。
- 脑桥出血等特殊部位出血,可考虑立体定向血肿引流术,创伤较小但需严格评估风险。
老年患者需加强营养支持及预防深静脉血栓,避免过度降压导致脑灌注不足;合并糖尿病者需严格控制血糖,减少感染风险;孕妇患者应权衡手术与药物对胎儿的影响,优先选择对母婴影响最小的方案。
四、康复与随访
病情稳定后尽早开展康复训练,包括肢体功能锻炼、语言及认知康复,降低致残率。需定期复查头颅CT,监测血肿吸收及脑萎缩情况,调整长期治疗方案。



