II型糖尿病用药以个体化为核心原则,一线药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂等,需结合血糖水平、体重、并发症等因素选择,优先非药物干预,避免低龄儿童使用。
二甲双胍:作为多数II型糖尿病患者的一线基础用药,通过改善胰岛素敏感性降低血糖,适用于无禁忌症者。常见胃肠道反应,老年、肝肾功能不全者需评估用药风险,严重肾功能不全时禁用。
肥胖/超重患者用药:合并肥胖或超重者,优先选择SGLT-2抑制剂(促进尿糖排泄并减重)或GLP-1受体激动剂(延缓胃排空、抑制食欲并减重),兼具降糖与心血管保护潜力,用药前需评估胰腺炎风险。
肾功能不全患者用药:肾功能不全时需选择经肾脏排泄少的药物,如DPP-4抑制剂(多数药物对肾功能影响较小,需根据分期调整剂量),避免二甲双胍(严重肾功能不全禁用)。
合并心血管疾病患者用药:有心血管疾病或高风险者,优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂,可降低心衰、心梗风险,用药前需全面评估心血管功能。
特殊人群用药:老年患者避免低血糖风险高的药物,优先长效、安全性高的药物;儿童青少年II型糖尿病罕见,优先生活方式干预,必要时二甲双胍需严格遵医嘱;孕妇用药需医生指导,哺乳期需权衡药物对婴儿的影响。