常用降压药主要包括五大类:利尿剂(如氢氯噻嗪)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)。

利尿剂类:通过减少血容量降低血压,适用于轻中度高血压、合并水肿者,老年高血压及盐敏感性高血压效果较好。糖尿病、高尿酸血症者慎用,需监测电解质。
钙通道阻滞剂类:扩张外周血管降压,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压,对合并冠心病者有益。常见不良反应有水肿、头痛、面部潮红,心衰患者慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂类:抑制血管收缩,保护靶器官,适用于合并心衰、糖尿病肾病者。可能引起干咳、血钾升高,双侧肾动脉狭窄者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类:作用类似但干咳发生率低,适用于ACEI不耐受者。禁忌同ACEI,双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。
β受体阻滞剂类:减慢心率、降低心肌收缩力,适用于合并心绞痛、心梗后、快速心律失常高血压。哮喘、严重心动过缓者禁用,长期使用需逐渐停药。
特殊人群提示:老年高血压首选长效制剂,避免血压波动;糖尿病患者优先选择ACEI/ARB;妊娠期高血压需在医生指导下用药,禁用ACEI/ARB;肾功能不全者慎用肾毒性药物,定期监测肾功能。