房颤患者并非都需长期服用抗凝药，需根据CHADS-VASc评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史、血管疾病、年龄65~74岁、性别）评估卒中风险，高风险患者（评分≥2分）需长期抗凝，中低风险者需权衡出血风险决定。
CHADS-VASc评分≥2分的患者：需长期服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），以降低脑梗死风险。此类患者血栓栓塞风险显著升高，抗凝治疗获益远大于出血风险。
CHADS-VASc评分1分的患者：可考虑服用抗凝药或抗血小板药物（如阿司匹林），需结合出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精滥用）综合判断，HAS-BLED评分≥3分者慎用抗凝药。
CHADS-VASc评分0分的患者：一般无需抗凝治疗，但需控制其他危险因素（如高血压、糖尿病），定期复查心电图及心脏超声，监测房颤类型及心功能变化。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需更谨慎选择抗凝药物，优先考虑新型口服抗凝药以减少出血风险；合并严重肝肾功能不全者需避免使用华法林，改用新型口服抗凝药时需调整剂量；孕妇及哺乳期女性禁用抗凝药，需在医生指导下选择安全方案。
