重度脂肪肝需综合干预，核心是改善生活方式，必要时药物辅助。治疗目标为逆转肝损伤，预防并发症。
一、明确病因分类
- 非酒精性重度脂肪肝：与肥胖、代谢综合征相关，需控制体重、血糖、血脂。
- 酒精性重度脂肪肝：长期饮酒导致，必须戒酒，同时改善营养。
- 特殊病因型：如药物性、病毒性肝炎等，需针对病因治疗。
- 饮食调整：低油低糖，增加膳食纤维，控制总热量，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg。
- 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免久坐。
- 体重管理：BMI控制在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm。
- 非酒精性脂肪肝：可使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），改善肝代谢。
- 代谢异常相关：需控制血糖血脂，使用降糖/调脂药物（如二甲双胍）。
- 酒精性脂肪肝：补充维生素B族，必要时使用抗氧化剂（如谷胱甘肽）。
- 孕妇：需在医生指导下调整饮食，避免过度减重，监测肝功能。
- 老年人：优先非药物干预，避免药物性肝损伤，定期复查肝功能。
- 儿童：严格控制肥胖，减少精制糖摄入，加强运动，避免过早使用药物。
每6个月复查肝功能、肝脏超声，必要时进行肝纤维化评估，及时调整治疗方案。
